【以案说医】叶伟洪：祛湿除痹 行气止痛治疗胸痹案

　　▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　郑某，女性，时年70岁，初诊：2020年5月14日。

　　患者于1个月无明显诱因下开始出现胸痛，稍感胸闷，无刺痛，每次发作持续时间不等，经休息后可缓解，无向他处放射，伴少许心悸及呼吸困难，无出冷汗，无发热、咳嗽，无腹痛、呕吐，无嗳气、反酸，无头晕、头痛，曾在当地诊治（除高脂血症外无其余诊断），未见好转。纳眠尚可，二便尚调。舌暗红，苔白，脉弦涩。

　　【首诊证候】

　　主诉：反复胸痛1个月。

　　诊查：BP：114/70mmHg，神清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率70次/分，律齐，无明显杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音存在。神经系统体查无特殊。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：高脂血症。

　　中医诊断：胸痹。

　　治则：祛湿除痹，行气止痛。

　　处方：

　　白术15g，茯苓15g，蒸陈皮5g，法半夏10g，枳壳10g，白芍15g，山楂15g，炒莱菔子15g，莲子15g，薏苡仁20g，山药15g，甘草5g。7剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年5月24日

　　诉痹痛发作频率减少，已无呼吸困难，继守前方，再予7剂。

　　【按语】

　　胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”。患者在当地医院行多项检查，未见恶病急病，仅诊为高脂血症，且患者胸闷，未见“结、代、促”类脉象，仅予白术、茯苓、半夏、薏苡仁类化湿气，兼加枳壳、山楂、莱菔子一类理气宽中，阻滞之气得以散结，症状得解。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】