【以案说医】王伯章：病毒性肝炎黄疸案

　　▲王伯章 广东省名中医，广东医科大学中医教研室主任及广东医科大学附属医院中医科主任，第三批国家中医药专家指导老师，全国名中医传承工作室导师，湛江市中医药学会荣誉会长、市中西医结合学会荣誉会长。曾任中华中医药学会仲景学术分会常委，广东省中医药学会仲景学术专业委员会副主委暨省中医药学会呼吸专业委员会副主委。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　刘某，男性，时年20岁。

　　患者因其父病重，日夜侍候，操劳忧虑月余，竟染黄疸肝炎，到某医院注射肝安等治疗2周，病情反而加重。于1998年3月7日到我科住院治疗诊断为阴黄(病毒性肝炎)。

　　首诊证候

　　刻诊：眼黄，肤黄晦暗，面色黧黑，令人印象尤深，恶心少纳，舌白胖淡有齿痕、苔白滑，脉沉细弦。

　　辅助检查：B超检查：肝脾不大胆道无异常。肝功能检查：谷丙转氨酶47U/L，总胆红素697.9U/L，总蛋白72U/L，白蛋白44U/L。乙肝两对半检查：HBsAg、HBeAg、HBc三项阳性尿三胆检查：胆红素(+++)，余正常。大便常规正常。

　　【辨证论治】

　　入院之初，曾先用小柴胡汤或五苓散加溪黄草、土茵陈、半边莲等中药治疗半月无效，后仍忧虑操劳，气郁血结，复感湿热邪毒而发，黄而晦暗，必夹瘀血。营卫不和，湿毒不除，病难得解。仍拟桂枝加黄芪汤加半边莲、溪黄草、土茵陈，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　复诊：

　　服2周后，1998年3月30日患者复查肝功：谷丙转氨酶118U/L，总胆红素346umoL/L，间接胆红素94pmoL/L。尿胆红素(-)。于是再照上方加减。

　　处方：北黄芪30g，桂枝 10g，赤芍10g，生姜 10g，红枣4个，炙甘草8g，三棱10g，莪术10g，土茵陈30g。

　　上方进退月余，至5月4日复查B超：肝胆脾未见异常。肝功：谷丙转氨酶36U/L，总胆红素26mol/L，直接胆红素4.8umoL/L。临床治愈出院。

　　【按语】

　　在此过程中舌象的变化较明显，入院时舌淡胖有齿痕、苔白滑，黄疸未退时，舌象无变化。随着病情的好转，舌质从淡白转淡红，舌胖齿痕也消减。提示因瘀夹湿的证治，既需祛瘀，又需散湿。

　　（本案编写：王伯章 黄泽辉）

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：《明中医之桥——临床思维源流学说》，王伯章编著、黄泽辉协编，2021.10，中国中医药出版社出版】