【以案说医】王伯章：加味导赤散治失眠案

　　▲王伯章 广东省名中医，广东医科大学中医教研室主任及广东医科大学附属医院中医科主任，第三批国家中医药专家指导老师，全国名中医传承工作室导师，湛江市中医药学会荣誉会长、市中西医结合学会荣誉会长。曾任中华中医药学会仲景学术分会常委，广东省中医药学会仲景学术专业委员会副主委暨省中医药学会呼吸专业委员会副主委。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　陈某，男性，时年41岁。

　　患者失眠2年，深为所苦，常需服用安眠药才能入睡，近2周来睡眠较少，甚至整夜不能入睡，心烦，口苦，胃纳尚可，大便调，小便稍黄。

　　首诊证候

　　刻诊：舌红苔白，脉细弦。

　　【辨证论治】

　　证候诊断：心火炽盛，心神不安。

　　治法：清心利尿、滋阴降火、交通心肾，投予加味导赤散。

　　处方：

　　生地黄15g，通草5g，竹叶6g，灯心草1g，女贞子20g，牛膝10g，夏枯草10g，酸枣仁20g，生甘草6g，合欢花10g，柏子仁20g，丹参20g，夜交藤20g，郁金20g。

　　【随诊过程】

　　复诊：

　　上方服用剂后，患者睡眠好转，心烦、口苦消失，小便正常。守上方加党参10g，改生甘草为炙甘草8g，以益气养心、补益和中。再服10余剂后，患者睡眠渐佳。

　　【按语】

　　失眠是常见病证，尤其在生活节奏日益加快的今天，此病证尤其突出，表现为入睡困难，或睡后易醒，醒后不能再睡，或时睡时醒，甚者翻来覆去，彻夜不能入睡，严重干扰了日常生活和工作，使患者精神饱受折磨西医学往往把失眠归入神经官能症范畴，治疗无非是镇静安神，服用安定舒乐安定之类镇静剂，但容易产生依赖性，一旦停药又旧病复发，治标不治本。中医把本病归入“不寐”范畴，认为“神安则寐，神不安则不寐”“胃不和则卧不安”，其主要病机为脏腑功能阴阳失调，气血失和，致心神不安或心神失养。虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。治当补虚泻实，调整阴阳。虚者补其不足，益气养血、滋补肝肾；实者泻其有余，消导和中、清火化痰。

　　笔者把本病病因归于心火，乃因心主藏神，火邪扰心则神不安，无论是肾阴耗伤、水不济火、心阳独亢、心肾不交，还是五志过极、心火内炽，抑或宿食停滞，酿为痰火，均离不开心火扰乱心神，而致不寐。故治应清心利尿、滋阴降火、交通心肾，方选加味导赤散。方中生地黄、通草、竹叶、灯心草清心利尿，女贞子滋补肾阴以制阳，夏枯草泻肝火，牛膝配灯心草导热下行，柏子仁、合欢花、夜交藤养心安神，则心火得泻，阴液得滋，心神得安。此非天王补心丹、黄连阿胶汤、酸枣仁汤类所能达到的效果。当然临证时还应根据兼证，灵活加减，而且要因人而异，不能一条方用到底、全盘照搬，往往会适得其反。

　　（本案编写：王伯章 黄泽辉）

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：《明中医之桥——临床思维源流学说》，王伯章编著、黄泽辉协编，2021.10，中国中医药出版社出版】