【以案说医】王伯章：柴羚地黄汤加味治疗小儿外感发热案

　　▲王伯章 广东省名中医，广东医科大学中医教研室主任及广东医科大学附属医院中医科主任，第三批国家中医药专家指导老师，全国名中医传承工作室导师，湛江市中医药学会荣誉会长、市中西医结合学会荣誉会长。曾任中华中医药学会仲景学术分会常委，广东省中医药学会仲景学术专业委员会副主委暨省中医药学会呼吸专业委员会副主委。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　谢某，男性，时年2岁。

　　平素体质虚弱，易感冒，10天前天气转凉，恶寒后发热，高热时易抽搐少咳不懂咳痰，伴鼻塞流涕，反复发热，间断注射7天抗生素热未退，由父母抱来求诊。

　　首诊证候

　　刻诊：咽喉较红，舌红苔白，脉浮数。

　　【辨证论治】

　　证候诊断：虚人外感风热，热盛动风。

　　治法：小柴胡汤加葛根之类和解少阳、解肌透表，合用羚羊地黄汤助厥阴营血，拟方如下。

　　处方：

　　柴胡8g，黄芩6g，甘草4g，葛根10g，法半夏6g，桔梗6g，党参6g，羚羊角3g(先煎)，生地黄12g，牡丹皮 6g，白芍6g，生姜 6g，甘菊6g，地骨皮6g，荆芥2g(后下)，金银花 12g，连翘 12g。

　　【随诊过程】

　　复诊：

　　患者上方服用1剂后，次日热退;续服2剂后来复诊。代诉尚流涕，少许咳嗽，舌淡红苔白、脉浮。思其余邪尚存，正气未复，施以益气健脾、疏风宣肺之法，四君子汤加减如下。

　　处方：白术5g，党参5g、怀山药6g，茯苓6g，陈皮5g，甘草2g，桔梗6g，谷芽8g，甘菊4g，苏梗3g，牵牛子4g，法半夏5g。上方服用4剂后，症状消失。

　　【按语】

　　此例外感发热抽搐案属于虚人感冒，热入营血动风，恶寒后发热乃主症，“伤寒三日，少阳受之”，属小柴胡汤证。小柴胡汤原本是和解少阳主治寒热往来之方，是通过枢转人体少阳的阳气与津液，和解透邪气而达到整合寒热的调节作用。故以小柴胡汤和解少阳枢机为主，加葛根解肌透表，而常有厥阴营亏木旺者，需辅以羚羊地黄汤助厥阴营血，透解少阳邪热，并能防柴胡劫肝阴。有些小儿发热稍高就会抽搞，就是营亏木旺、肝内易动、最宜此方。加金银花、连翘、甘菊、荆芥疏风清热解表，终得良效。笔者认为小柴胡汤加味治疗感冒，以发热恶寒为主症，而不是以咳嗽为主症者，有明确的疗效。而且小柴胡汤是退热良方，临床早有报道，但如果第一天发热的病人就用小柴胡汤多数不灵；第二天用药，应在小柴胡汤中加解肌药；第三天值少阳期，用之有效；发热第三天以上，用小柴胡汤疗效较好。小柴胡汤不仅是治疗外感病的常用方，也是治疗内伤杂病的重要方，特别是其退热功能临床报道颇多，但辅以羚羊地黄汤透解少阳邪热，尚属首创。需要注意的是羚羊角性味咸寒，不宜久用，热退及热度不甚高时应停用或不用，以免损伤阳气。上述少阳厥阴合病的案例，不论小儿、成人均不少。也从医疗实践上说明厥阴营血储调系统是少阳游离阳气、整合寒热调节的支持系统。

　　（本案编写：王伯章 黄泽辉）

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：《明中医之桥——临床思维源流学说》，王伯章编著、黄泽辉协编，2021.10，中国中医药出版社出版】