【以案说医】王伯章：五核散合五子衍宗丸治疗附睾炎案

　　▲王伯章 广东省名中医，广东医科大学中医教研室主任及广东医科大学附属医院中医科主任，第三批国家中医药专家指导老师，全国名中医传承工作室导师，湛江市中医药学会荣誉会长、市中西医结合学会荣誉会长。曾任中华中医药学会仲景学术分会常委，广东省中医药学会仲景学术专业委员会副主委暨省中医药学会呼吸专业委员会副主委。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　谢某，男性，时年47岁。

　　患者因左侧睾丸疼痛半年，加重5天于2003年8月3日收入中医科住院治疗。患者半年前行房后出现左侧睾丸疼痛，无发热恶寒，无射精困难，无排尿异常，局部无红肿，当时未予重视，最终疼痛自行缓解。5天前上述症状复发，伴头晕，记忆力下降，腰酸痛，乏力，梦多，大便稍烂、每日1次胃纳及小便正常，遂到我院外科门诊就诊，精液化验无精子。

　　首诊证候

　　刻诊：舌淡红苔白腻，脉细弦。

　　【辨证论治】

　　诊断：左侧附睾炎，无精子症。

　　治法：予益气补肾、行气散结之法，予五核散合五子衍宗丸加减。

　　处方：

　　枸杞子10g，覆盆子10g，车前子10g，五味子5g，党参15g，菟丝子10g，茯苓12g，荔枝核10g，芒果核10g，橘核10g，川楝子10g。

　　【随诊过程】

　　复诊：

　　上方服用2剂后，患者症状变化不大，遂在上方基础上加用桂枝茯苓丸以加强活血祛瘀之力。

　　处方：桃仁5g，桂枝5g，茯苓6g，黄柏10g，川棟子10g，牡丹皮6g，赤芍5g，五味子5g，枸杞子10g，女贞子10g，覆盆子10g，菟丝子10g，车前子10g，荔枝核10g，芒果核10g，橘核10g，龙眼核15g，黄皮核15g。

　　再诊：2003年8月13日

　　患者诉左侧睾丸疼痛基本消失，伴头晕、汗多乏力、腰酸、睡眠欠佳，舌淡红苔白腻，脉细弦。遂加用黄芪注射液，中药守上方去荔枝核、芒果核、龙眼核、黄皮核。2003年8月25日患者睾丸疼痛消失，出汗减少，轻度头晕，腰酸乏力，要求出院调治。

　　【按语】

　　疝者，古人谓前阴及小腹肿痛。此例睾丸顽痛，应属“颓疝”范畴。《素问·骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下疲聚。”而本病属于七疝之一。张景岳云：“病名疝气，非无谓也，盖寒有寒气，热有热气湿有湿气，逆有逆气，陷有陷气，在阳分则有气中之气，在阴分则有血中之气，从寒热虚实施治，俱当兼用气药。”故治疝之法，当以调气为主，再结合寒热虚实。本例选用五核散行气散结，五子衍宗丸益气补肾，考虑久病入络，加用桂枝茯苓丸活血祛瘀，虽有速效，但活血散结之药易伤正气，导致患者表虚出汗，故后配合黄芪注射液以益气固表，并减少活血散结之药，最终取得良效。

　　（本案编写：王伯章 黄泽辉）

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：《中医临证指南：临床思维学导论》，王伯章著，2017.4，中国中医药出版社出版】