【以案说医】王伯章：归脾汤治疗功能失调性子宫出血案

　　▲王伯章 广东省名中医，广东医科大学中医教研室主任及广东医科大学附属医院中医科主任，第三批国家中医药专家指导老师，全国名中医传承工作室导师，湛江市中医药学会荣誉会长、市中西医结合学会荣誉会长。曾任中华中医药学会仲景学术分会常委，广东省中医药学会仲景学术专业委员会副主委暨省中医药学会呼吸专业委员会副主委。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　徐某，女性，时年36岁。

　　患者近3个月来月经过多，曾在我院妇产科门诊就诊，病理活检：增生性子宫内膜。考虑为“功能失调性子宫出血”，予黄体酮、刮宫等处理仍血流不止，经人介绍来诊。

　　首诊证候

　　主诉：其诉月经量多、色淡红，小腹迫痛，腰酸痛，胃纳欠佳，二便调。

　　刻诊：观其面色苍白，口唇淡白，舌淡红苔白腻，切其脉沉细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：崩漏。

　　西医诊断：功能失调性子宫出血。

　　证属：脾虚失摄。

　　治法：拟益气健脾、养血统血之法，方选归脾汤加味。

　　处方：

　　白术10g，茯苓10g，党参15g，炙甘草8g，北黄芪20g，红参6g(焗)，血余炭10g，远志6g，木香3g，当归10g，酸枣仁20g(先煎)，桂圆肉10g，菟丝子10g，川断10g。

　　患者上方服用3剂后，出血停止，腰腹痛减轻，舌淡红苔白，脉沉细，嘱其续服3剂再复诊。

　　【随诊过程】

　　三诊：

　　正值经前期，中药改予逍遥散加味以调经。

　　处方：柴胡12g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草8g，当归10g，丹参20g，枸杞子15g，菟丝子15g，柏子仁15g。

　　几天后，其熟人来告，患者月经量基本正常。

　　【按语】

　　本例月经过多，出血不止案属于西医功能失调性子宫出血，虽予黄体酮、刮宫等处理仍血流不止，遂求诊于中医。中医学将此病归入“崩漏”范畴，或因血热迫血，或因瘀血阻络，或因气虚失摄，或因肾气不固，皆能导致月经淋沥不尽，严重损害了妇女的身心健康。初诊时考虑患者病程已3月有余，结合患者月经量多、色淡红，面色苍白，口唇淡白，舌淡红苔白腻，脉沉细，中医辨证为脾虚失摄、气血两虚，治拟益气健脾、养血统血之法，方选归脾汤加味，方中白术、茯苓、党参、炙甘草、北黄芪、红参益气健脾；当归、桂圆肉养血；菟丝子、川断补肾填精；木香行气，使补而不滞；远志、酸枣仁养心安神；血余炭止血。全方共奏益气健脾、养血止血、养心安神之功。则脾得健运，气血得充，血能自止。经前肝气易郁，故月经来潮前主张健脾疏肝调经，方用逍遥散加味，方中柴胡、白芍疏肝，白术、茯茶、炙甘草健脾；当归、丹参养血活血；枸杞子、菟丝子补肾养精；柏子仁养心安神。全方共奏健脾疏肝、补肾调经之功。最终患者月经基本正常，顽疾得除。

　　（本案编写：王伯章 黄泽辉）

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：《中医临证指南：临床思维学导论》，王伯章著，2017.4，中国中医药出版社出版】