【以案说医】刘志龙：补中益气汤合潜阳封髓丹化裁治疗疲乏案

　　▲刘志龙 广东省名中医，博士，博士研究生导师，二级专家，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，珠海“英才计划”一类人才，南粤最美中医，珠海十大名医。世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会会长、中华中医药学会慢病管理分会副会长、广东省经方临床研究专业委员会主任委员，澳门中华中医药学会名誉会长，珠海市中医药学会会长。粤澳医疗机构中药制剂中心首个医疗机构制剂——益气甘露颗粒献方者；主持国家、省市级科研课题近20项，出版专业著作27部，SCI论文3篇，学术论文90余篇。近年来致力于经方临床应用的研究与推广，擅长用经方治疗糖尿病以及内科杂病。曾作为珠海市新冠肺炎中医救治组组长全程参与新冠病毒救治，获珠海市抗疫先进个人。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　赵某，女性，时年29岁，2015年5月19日初诊。

　　现容易疲劳，常四肢乏力，浑身困倦，肩部酸痛，口腔溃疡，舌淡苔白，脉弱。

　　首诊证候

　　主诉：疲倦乏力3个月。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：疲乏。

　　中医辨证：气血不足、虚火上炎。

　　治法：益气补中、引火归元。

　　处方：补中益气汤合潜阳封髓丹化裁。

　　生黄芪30g，生白术15g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，党参15g，炙甘草15g，生甘草10g，当归15g，熟附子10g，炒龟板15g，黄柏10g，砂仁15g，山茱萸30g，7剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。

　　医嘱：注意休息，不要熬夜；饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品；节房室，畅情志。

　　【随诊过程】

　　复诊：2015年5月26日

　　前药后疲劳大减，口腔溃疡痊愈，但肩部酸痛依旧。守方加麻黄6g、仙鹤草40g，再进7剂。

　　随访：诸症基本消失。

　　按语：此患者临床表现为一派虚象，但同时有口腔溃疡。刘志龙主任见这一类患者，不管是否有口臭、咽痛、面红等明显热证，只要是舌质不红，常在辨证的基础上加用潜阳封髓丹治疗而获得满意疗效。

　　潜阳封髓丹来源于郑钦安的两个方子，即潜阳丹和封髓丹，前者由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用；后者也有纳气归肾的功效，又能补益三焦。

　　郑钦安对封髓丹的解释是：“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。

　　其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴；西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。”

　　广东地区气候湿热，凉茶风行，因而临证常可见上热下寒之象，刘志龙主任对此虽见上热，亦不避附子，常用此方清上热、温下寒而获得良效。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：珠海市中西医结合医院名医工作室供稿，本案内容摘自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》，黎崇裕编著，2019年7月中国中医药出版社出版，指导专家：刘志龙主任中医师】