【以案说医】刘志龙：桂枝去芍药汤合香砂六君汤治疗心悸案

　　▲刘志龙 广东省名中医，博士，博士研究生导师，二级专家，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，珠海“英才计划”一类人才，南粤最美中医，珠海十大名医。世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会会长、中华中医药学会慢病管理分会副会长、广东省经方临床研究专业委员会主任委员，澳门中华中医药学会名誉会长，珠海市中医药学会会长。粤澳医疗机构中药制剂中心首个医疗机构制剂——益气甘露颗粒献方者；主持国家、省市级科研课题近20项，出版专业著作27部，SCI论文3篇，学术论文90余篇。近年来致力于经方临床应用的研究与推广，擅长用经方治疗糖尿病以及内科杂病。曾作为珠海市新冠肺炎中医救治组组长全程参与新冠病毒救治，获珠海市抗疫先进个人。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　邹某，女性，时年63岁，2016年2月19日初诊。

　　患者肤色偏白。2个月前出现胸痛、胸闷、心慌，现口唇不发绀，心慌胸闷，活动时无明显加重，但饭后心悸明显，且伴有胃部不适、反酸，乏力，易焦虑急躁，大便正常，舌淡苔薄白有裂纹，聚豆脉。对青霉素过敏。

　　首诊证候

　　主诉：心慌2个月。

　　既往史：既往无其他重要病史可载。

　　辅助检查：常规心电图、动态心电图以及甲功检查未见异常。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：心悸。

　　证属：水饮凌心、脾胃气虚。

　　治法：益气健脾、振奋心阳。

　　处方：桂枝去芍药汤合香砂六君汤化裁。

　　桂枝10g，红枣30g，生姜片10g，炙甘草10g，白茯苓15g，党参15g，生白术15g，木香10g，生麦芽15g，生枳壳10g，陈皮10g，7剂。水煎温服，1天1剂，1日3次。

　　医嘱：注意休息，多饮水；饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品；畅情志。

　　【随诊过程】

　　复诊：2016年2月26日

　　前药后心悸症状明显减轻，其他症状依旧。患者补充有畏寒的症状。舌淡苔薄黄白有裂纹，聚豆脉。守方加熟附子、黄芩，再进7剂。

　　按语：桂枝去芍药汤是《伤寒论》中的一个小方，医者往往不喜用之。原方主治“太阳病，下之后，脉促胸满者”。此患者虽然没有脉促，但患者肤色偏白是桂枝体质，心悸且伴有胸闷，因而刘志龙主任选用桂枝去芍药汤。他往往抓住桂枝体质患者易出现胸闷心慌，而用此方获得良好效果。此患者饭后心悸明显，且伴有胃部不适、反酸和乏力乃是脾胃气虚所致，因而合用香砂六君汤。因为患者舌苔有裂纹，故去辛燥之半夏、砂仁防伤胃阴，另加麦芽、枳壳醒脾行气化滞。

　　注：聚豆脉其实源自刘邵武先生所说的聚脉，也称聚关脉。指的是寸口脉关部独大，寸尺弱而不显，有甚者，关脉聚而如豆，如杏核、如蚯蚓盘行，高出皮肤，视而跳动。提示气郁的病理变化。刘志龙主任为了方便记忆称之为聚豆脉。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：珠海市中西医结合医院名医工作室供稿，本案内容摘自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》，黎崇裕编著，2019年7月中国中医药出版社出版，指导专家：刘志龙主任中医师】