【以案说医】刘志龙：葛根芩连汤合参苓白术散化裁治疗高血压案

　　▲刘志龙 广东省名中医，博士，博士研究生导师，二级专家，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，珠海“英才计划”一类人才，南粤最美中医，珠海十大名医。世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会会长、中华中医药学会慢病管理分会副会长、广东省经方临床研究专业委员会主任委员，澳门中华中医药学会名誉会长，珠海市中医药学会会长。粤澳医疗机构中药制剂中心首个医疗机构制剂——益气甘露颗粒献方者；主持国家、省市级科研课题近20项，出版专业著作27部，SCI论文3篇，学术论文90余篇。近年来致力于经方临床应用的研究与推广，擅长用经方治疗糖尿病以及内科杂病。曾作为珠海市新冠肺炎中医救治组组长全程参与新冠病毒救治，获珠海市抗疫先进个人。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　李某，男性，时年44岁，2016年8月5日初诊。

　　血压最高180+，今日血压160/105mmHg，头晕，头胀，口干，夜间睡觉流涎，小便正常，大便偏溏，饮食不慎则易大便不成形，舌淡红苔黄腻，脉沉弦。

　　首诊证候

　　主诉：血脂、血压偏高多年。

　　过敏史：无药物以及食物过敏史。

　　辅助检查：2016年2月22日本院行心脏彩超显示：心房稍大。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：眩晕。

　　证属：脾胃虚弱，湿热内蕴证。

　　治法：健脾固摄，清利湿热。

　　处方：葛根芩连汤合参苓白术散化裁。

　　葛根90g，黄芩10g，黄连5g，炙甘草5g，党参10g，茯苓15g，白术20g，白扁豆15g，山药20g，薏苡仁30g，杜仲30g，土茯苓50g，14剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。

　　医嘱：注意休息，少熬夜，控制脾气，饮食不宜过咸，忌肥腻辛辣醇酒之品。

　　【随诊过程】

　　复诊：

　　以前方为主化裁运用服药至11月8日三诊时，当天血压120/80mmHg, 头晕、头胀、口干等症已除。患者补诉有早醒、痔疮的症状。舌淡苔黄腻，脉沉细。继续用前方化裁。

　　按语：患者患病之初以头晕、头胀、口干为主要表现，而且苔黄腻，这些均为湿热内阻之象，故刘志龙主任选用葛根芩连汤以清热利湿。患者有湿热的同时亦有大便偏溏、饮食不慎则易大便不成形、夜间睡觉流涎之脾胃虚弱症，因此合用参苓白术散补脾益气。看似方药杂乱，其实乃行标本兼治之职，故而以此为化裁，用药3个月后血压转为正常。

　　刘志龙主任认为《中医诊断学》八纲分明，分门类别，井然易辨，然而临床常可见寒热虚实错杂之证。如本案，无怪乎很多中医学子惊叹照书本无法看病，其实是未得课本之精华。课本仅列其常，学习者当举一反三，临床方能圆机活法，探其本源而获佳效。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：珠海市中西医结合医院名医工作室供稿，本案内容摘自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》，黎崇裕编著，2019年7月中国中医药出版社出版，指导专家：刘志龙主任中医师】