【以案说医】刘志龙：玉液汤化裁治疗糖尿病案

　　▲刘志龙 广东省名中医，博士，博士研究生导师，二级专家，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，珠海“英才计划”一类人才，南粤最美中医，珠海十大名医。世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会会长、中华中医药学会慢病管理分会副会长、广东省经方临床研究专业委员会主任委员，澳门中华中医药学会名誉会长，珠海市中医药学会会长。粤澳医疗机构中药制剂中心首个医疗机构制剂——益气甘露颗粒献方者；主持国家、省市级科研课题近20项，出版专业著作27部，SCI论文3篇，学术论文90余篇。近年来致力于经方临床应用的研究与推广，擅长用经方治疗糖尿病以及内科杂病。曾作为珠海市新冠肺炎中医救治组组长全程参与新冠病毒救治，获珠海市抗疫先进个人。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　杨某，男性，时年27岁，2016年11月29日初诊。

　　近来血糖稳定，空腹血糖4.1～5.6moml/L，大小便正常，余无明显不适。舌淡红胖苔黄厚，脉沉细。患者2016年4月26日来诊时述体检发现血糖偏高，空腹血糖15.59mmol/L，糖化血红蛋白10.7%，尿酸552umol/L，谷丙转氨酶123u/L，心电图提示窦性心动过速。腹部B超提示脂肪肝。

　　首诊证候

　　主诉：糖尿病复诊。

　　过敏史：无药物以及食物过敏史。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：脾瘅。

　　证属：气阴不足，湿浊内蕴证。

　　治法：益气生津，清化湿浊。

　　处方：玉液汤化裁。

　　黄芪20g，山药30g，葛根100g，翻白草30g，黄连10g，西洋参10g，陈皮10g，山楂30g，麦冬30g，桑椹30g，神曲15g，乌梅15g，蜂房10g，黄芩10g，14剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。

　　医嘱：注意多运动，控制饮食，2天1剂中药。

　　【随诊过程】

　　复诊：2016年12月27日

　　近来血糖稳定，空腹血糖4.0+mmol/L，舌淡红胖苔黄，脉沉细。守方再进14剂，建议3天1剂中药。

　　按语：此案患者从2016年4月26日初诊起，至2016年12月27日经十四诊，用玉液汤为主化裁加减使用，用药已半年余，中药逐渐改为两三天1剂，依然可以控制血糖，故停药可望。刘志龙主任认为因糖尿病体质改变和所有指标达标是一个漫长的过程，为了让患者不至于对处方产生异议，因此临床不得不守法，但处方却需要灵活多变，每次患者来复诊，看似不同处方，其实理法皆未变，只是临证时精心处置而已，这样患者可心理安稳，让患者觉得医者每次都在耐心细致处方用药而愿放心长期用药。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：珠海市中西医结合医院名医工作室供稿，本案内容摘自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》，黎崇裕编著，2019年7月中国中医药出版社出版，指导专家：刘志龙主任中医师】