【以案说医】刘志龙：散偏汤化裁治疗头痛案

　　▲刘志龙 广东省名中医，博士，博士研究生导师，二级专家，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，珠海“英才计划”一类人才，南粤最美中医，珠海十大名医。世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会会长、中华中医药学会慢病管理分会副会长、广东省经方临床研究专业委员会主任委员，澳门中华中医药学会名誉会长，珠海市中医药学会会长。粤澳医疗机构中药制剂中心首个医疗机构制剂——益气甘露颗粒献方者；主持国家、省市级科研课题近20项，出版专业著作27部，SCI论文3篇，学术论文90余篇。近年来致力于经方临床应用的研究与推广，擅长用经方治疗糖尿病以及内科杂病。曾作为珠海市新冠肺炎中医救治组组长全程参与新冠病毒救治，获珠海市抗疫先进个人。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　吕某，女性，时年70岁，2016年5月3日初诊。

　　患者现白天头痛，时痛时止，头部跳动感以前额为甚，偶头晕，体位改变则头晕加重，颈部酸痛不适，出汗一般，偶有心慌，大小便正常，舌红苔黄稍腻，脉弦。

　　首诊证候

　　主诉：头痛5年。

　　既往史：既往无其他重要病史可载。

　　过敏史：无药物以及食物过敏史。

　　辅助检查：本院颅脑CT显示：脑内散在腔梗灶。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：头痛。

　　中医辨证：内伤头痛。

　　治法：解痉止痛，理气疏肝。

　　处方：散偏汤化裁。

　　川芎30g，杭白芍15g，香白芷15g，白芥子10g，北柴胡10g，制香附10g，炙甘草10g，淡全蝎10g，大蜈蚣2条，粉葛根90g，桂枝尖10g，大红枣20g，7剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。

　　医嘱：注意休息，饮食适度，劳逸结合，避免外邪侵扰，保持心情舒畅。

　　【随诊过程】

　　二诊：2016年5月20日

　　前药后症状依旧，舌脉如前。守方加白茯苓15g、桃仁10g、牡丹皮10g，7剂，煎服法如前，医嘱如前。

　　三诊：2016年6月10日

　　前药后头痛大减，其余诸症减轻。

　　按语：二诊时患者症状依旧，舌脉如前，刘志龙主任沉思良久，在原方基础上合用桂枝茯苓丸；三诊时头痛大减。此案患者瘀血症状并不明显，为何二诊时刘志龙主任合用桂枝茯苓丸后反而头痛大减呢？《医林改错•头痛》论述血府逐瘀汤时的解说可作为此注脚：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，无痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”刘志龙主任常用散偏汤治疗长期不愈的头痛，症见头痛时作时止，或左或右，或前或后，或全头痛，或痛在一点。且常合止痉散（全蝎、蜈蚣）或合桂枝茯苓丸以增强疗效。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：珠海市中西医结合医院名医工作室供稿，本案内容摘自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》，黎崇裕编著，2019年7月中国中医药出版社出版，指导专家：刘志龙主任中医师】