【以案说医】刘志龙：玉液汤治疗糖尿病皮肤病案

　　▲刘志龙 广东省名中医，博士，博士研究生导师，二级专家，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，珠海“英才计划”一类人才，南粤最美中医，珠海十大名医。世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会会长、中华中医药学会慢病管理分会副会长、广东省经方临床研究专业委员会主任委员，澳门中华中医药学会名誉会长，珠海市中医药学会会长。粤澳医疗机构中药制剂中心首个医疗机构制剂——益气甘露颗粒献方者；主持国家、省市级科研课题近20项，出版专业著作27部，SCI论文3篇，学术论文90余篇。近年来致力于经方临床应用的研究与推广，擅长用经方治疗糖尿病以及内科杂病。曾作为珠海市新冠肺炎中医救治组组长全程参与新冠病毒救治，获珠海市抗疫先进个人。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　卫某，男性，时年69岁，2016年6月28日初诊。

　　2013年检查发现糖尿病，口服格列奇特、二甲双胍控制血糖。从2016年6月10日开始，全身出现红疹伴有瘙痒，反复发作而来诊。

　　首诊证候

　　主诉：糖尿病3年，伴有皮肤瘙痒近1个月。

　　刻诊：现全身皮肤可见片状红斑及散在炎性丘疹，颈无畸形，颈肌紧张，后伸明显受限，上中下段棘上、棘旁左右压痛，颈神经根牵拉试验（-），椎间孔压缩试验（-），HOFFMANN征（-），肱二头肌反射正常。疲倦乏力，口渴，小便正常，大便偏干。舌淡胖苔薄黄，脉弦滑。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：脾瘅，湿疮。

　　证属：气阴两虚证。

　　治法：益气养阴，润燥止痒。

　　处方：玉液汤。

　　黄芪30g，山药30g，知母10g，鸡内金15g，葛根100g，天花粉15g，翻白草30g，干石斛20g，丹参20g，桑椹30g，14剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。

　　医嘱：忌饮酒、煎炸、肥腻辛辣刺激饮食。

　　【随诊过程】

　　复诊：

　　以玉液汤为主化裁使用，随症加五味子、白芍等养阴之品，至2016年8月9日第四诊，药后皮肤瘙痒未作，大便前干后成形，每日1次，舌淡暗苔薄黄，脉弦。一诊方再加五味子15g、白术60g、荔枝核30g。

　　随诊：2016年10月1日电话回访，述皮肤瘙痒未作。

　　按语：中医治疗普通皮肤病多以祛风养血为主，方法相对比较表浅，而糖尿病皮肤病主要的症状虽然也是皮肤疾病的变化，但其实质却是因为糖尿病引起人体内气血失调，因此其用方思路当以治疗糖尿病为主，治法之根本是调和气血，控制血糖。玉液汤本不治疗皮肤病，但此案患者的皮肤病却是因糖尿病而起，因此诊疗时刘志龙主任从根本入手，治疗糖尿病而并非仅仅只是抓住皮肤病这个标不放，然而诊疗中标亦有所顾及，方中丹参、桑椹这些养血活血之品，正是体现“治风先治血，血行风自灭”之意。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：珠海市中西医结合医院名医工作室供稿，本案内容摘自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》，黎崇裕编著，2019年7月中国中医药出版社出版，指导专家：刘志龙主任中医师】