【以案说医】彭力平：治疗左锁骨中段青枝骨折经验

　　▲彭力平 广东省名中医，1982年毕业于湖南中医学院（现湖南中医药大学），深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师，获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验，对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究，主张“能中医不西医，重外治少服药，先手法慎手术”。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　李某，男性，时年6岁。

　　摔伤左上臂后出现左肩臂疼痛、畸形、活动受限，伤后2小时来诊。

　　首诊证候

　　体查：患儿左肩臂拒绝活动，左锁骨中段处向上凸起并有压痛，有轻度纵轴叩击痛。X线照片提示左锁骨中段青枝骨折，对位尚好，向上成角畸形明显。

　　【治疗方法】

　　根据患儿病情，彭教授向家长建议实施手法整复骨折，家长接受手法正骨疗法，但是担心患儿难以配合而影响治疗效果。医生向家长进行了详细的说明，特别介绍了适于儿童骨折的“缓压手法”能够有效地减轻复位时产生的疼痛，家长马上接受了这一治疗方法并与患儿进行了有效的沟通。

　　在骨折断端实施血肿内麻醉后患儿疼痛明显减轻，立即实施缓压复位手法：助手用膝部顶住患儿胸椎后方，轻轻向外、后方牵拉双肩部，术者用大拇指叠加缓缓向下按压锁骨骨折成角处，并且边按压边与患儿交谈，以缓解紧张情绪。经过数分钟的按压后，骨折成角畸形消失，随即在锁骨中段上方垫好压垫，绑上锁骨固定带。即刻照片见锁骨骨折成角畸形完全纠正，达到了解剖对位。

　　嘱咐家长监督患儿完成握拳、摇腕、屈肘锻炼。

　　【疗效随访】

　　复位后第3天、第7天照片复查，均显示锁骨骨折位置稳定；14天照片时骨折处有少量骨痂出现；骨折后第3周照片见骨折处有大量骨痂形成。遂去除外固定，逐步增加肩关节运动锻炼。伤后1个半月时症状和畸形完全消失，肩关节功能完全恢复正常。

　　心得体会：

　　面对娇弱的儿童骨骼，若与成人一样无差别地实施骨折快速复位，整复力度不但不好把握，而且力度过大时还可能将不完全性骨折弄成完全性骨折，甚至发生新的移位、増大整复的难度。为了避免这种情况的出现，则需采用适宜于儿童骨折的特殊手法。