【以案说医】彭力平：治疗腰椎椎体压缩性骨折、骨痿（骨质疏松症）经验

　　▲彭力平 广东省名中医，1982年毕业于湖南中医学院（现湖南中医药大学），深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师，获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验，对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究，主张“能中医不西医，重外治少服药，先手法慎手术”。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　王某，女性，时年62岁。

　　因滑倒摔伤臀部后腰椎胀痛、活动受限1天来诊，伴有腹胀、大便未解，小便正常，以往无明显腰背疼痛及骨折。

　　首诊证候

　　检查：舌淡红，苔稍黄，脉沉弦。被动体位，上腰椎有明显后凸畸形以及压痛、叩痛。腹部稍隆起，无压痛，鞍区及下肢皮肤感觉正常，无踝阵挛，下肢肌力正常。X线照片显示腰2椎体压缩（椎体前缘高度丢失56%），骨折节段脊柱后凸明显。髋部双能X线骨密度检测t值-2.7。

　　诊断：第2腰椎椎体压缩性骨折、骨痿（骨质疏松症）。

　　向患者介绍常规治疗方案后，患者不接受椎体成形手术，坚决要求采用非手术疗法治疗。

　　【治疗方法】

　　卧硬板床（加软床垫），即日口服大承气汤以泻下通腑，1日2次。第2天下午大便排出，腹胀缓解，停服汤药。第3日采用“胸腰椎骨折复位床托”进行腰椎骨折复位：让患者平卧在复位床上，腰椎对准床托，手摇摇柄，5分钟升起床托5厘米，床边照片显示椎体前缘高度及后凸角度基本恢复。每2小时左右降低床托并侧卧半小时，然后回复到仰卧位并重新升高床托，如此循环。同时服用身痛逐瘀汤，每日1副，活动四肢关节。

　　2周后腰痛基本消失，出院回家，平躺硬板床，腰椎下垫成型软垫，开始做“拱桥”锻炼，改服仙灵骨葆胶囊4周，并服用钙片及维生素D3。伤后6周开始戴支撑式腰椎护具逐步下床活动。

　　【疗效随访】

　　伤后3个月时，患者腰痛完全消失，腰椎活动完全恢复，脊柱腰段曲度正常，腰臀部无皮损，嘱去掉护具。伤后半年X线照片复查，测量腰2椎体前缘高度丢失比例为28%（较复位后的腰椎椎体高度丢失5%），脊柱正常曲度正常。1年后骨密度检查与首诊时检查结果相同。

　　心得体会：

　　胸腰椎压缩性骨折的体外整复治疗尤其需要“医患合作”，要让伤者对其预后和疗法有充分的了解，方能配合较长时间的系统治疗。