【以案说医】叶小汉：健脾化湿通络治疗痰湿头痛案

　　▲叶小汉广东省名中医，主任中医师。广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）大内科主任，广州中医药大学硕士研究生导师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广东省首批名中医师承项目指导老师，广东省中医重点专科（心血管病科）学科带头人。参与编写中医论著3部，主持并参与省市级科研课题近10项，多次荣获市科技进步二、三等奖。2017年获得广东省人民政府颁发的第四届广东省名中医称号。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　吴某，男性，时年32岁。

　　头晕头痛2月余。

　　【首诊证候】

　　2月余前出现头晕，昏沉感，头部隐痛，下午明显，晨起时双下肢沉重乏力，口干，无口苦，饮水量少，纳呆，眠一般，大便不成形，粘腻，1-3次/日，小便调。舌淡红，苔腻，脉弦缓。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：眩晕。

　　证候：湿邪阻络。

　　治法：健脾化湿通络。

　　处方：姜半夏10g、天麻10g、钩藤15g、川芎10g、炙甘草5g、羌活10g、陈皮10g、白术15g、白芷10g、首乌藤15g，7剂，日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　头晕头痛减，仍有少许双下肢沉重，少许胸闷，偶有心悸，紧张时明显，少许口干，饮水量多，纳可，眠欠佳，大便不成形，无粘。舌淡红，苔薄，脉弦细。

　　上方加用藁本10g，合欢皮15g，7剂，日1剂。

　　三诊：

　　诸症减，仍有少许双下肢沉重，少许口干，饮水量多，少许胃脘部胀闷，舌脉同前。

　　上方加用佛手10g，路路通15g，石斛10g，7剂，日1剂。

　　四诊：

　　头晕头痛基本缓解，仍有双下肢少许沉重，无口干口苦，饮水量一般，纳眠一般，二便正常。舌淡红，苔薄，脉弦，原方续服7剂。

　　3月后随访，患者一切良好。

　　按语：

　　本例初诊是为湿邪阻络，上蒙清窍，清阳不升所致眩晕，头昏沉感是主要辨证特点，双下肢沉重乏力，大便烂、黏腻是湿邪下注的表现，口干而饮水量少、纳呆是湿邪中阻，脾虚运化不及的表现，苔腻，脉缓，皆是湿邪之象，湿邪属于阴邪，所以症状于午后机体阳气渐衰时明显，故治以半夏白术天麻汤健脾化痰通络。姜半夏燥湿化痰，天麻平肝息风止眩，白术健脾益气化湿，陈皮健脾行气，首乌藤活血安神，钩藤增强天麻息风止眩之力，川芎、羌活、白芷三药上扬，分别入少阳经、太阳经、阳明经，起通络止痛，引药入经之作用。二诊时，头晕头痛症状好转，加入藁本加强除湿止痛之效，增合欢皮加强安神作用；三诊时，患者症状俱有好转，仍有双下肢乏力，口干，新增胃脘部胀闷，加佛手和胃止痛，燥湿化痰，路路通祛风通络，石斛益气生津。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：东莞市中医院，指导专家：叶小汉 主任中医师】