【以案说医】叶小汉：益气养血治癥瘕案

　　▲叶小汉广东省名中医，主任中医师。广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）大内科主任，广州中医药大学硕士研究生导师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广东省首批名中医师承项目指导老师，广东省中医重点专科（心血管病科）学科带头人。参与编写中医论著3部，主持并参与省市级科研课题近10项，多次荣获市科技进步二、三等奖。2017年获得广东省人民政府颁发的第四届广东省名中医称号。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　邓某，女性，时年30岁。

　　人流术后腹痛8天。

　　【首诊证候】

　　现下腹部隐痛感，阴道暂未见异常流血流液，大便秘结，纳呆，无口干苦，饮水量一般，神疲欲寐，小便调。舌淡偏暗，苔薄，脉弦细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：癥瘕。

　　证候：气血亏虚。

　　治法：补益气血。

　　处方：党参30克、茯苓30克、黄芪30克、元肉10克、厚朴10克、鸡内金15克、丹参15克、白术15克、甘草5克、当归10克、麦芽30克、枳实15克、鸡血藤30克、丝瓜络10克，7剂，日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　下腹部仍隐痛，神疲较前改善，大便较前改善，纳可，眠差，易醒，无口干苦，饮水量一般，余无明显不适，舌脉同前，沿用上方。7剂，日1剂。

　　三诊：

　　下腹部仍有隐痛，较前改善，腰酸，无怕冷，无口干苦，饮水量一般，纳眠可，二便调。舌脉同前。

　　处方：党参30克、茯苓30克、白术15克、甘草5克、厚朴10克、龙眼肉10克、陈皮10克、怀牛膝15克、当归10克、益母草15克、续断15克、牛大力15克、鸡血藤30克，7剂，日1剂。

　　四诊：

　　下腹部隐痛基本好转，续以上方14剂继续调理。

　　按语：

　　辨证思路：患者主要以人流术后腹部隐痛就诊，未排除术后宫腔粘连可能，诊断方面考虑为癥瘕，结合患者术后状态，金刃之器伤及正气，加上患者神疲乏力，纳呆，结合舌淡、苔薄，脉细等舌脉象，考虑为气血亏虚；大便秘结考虑因为气虚无力排便，血虚肠燥无力推动粪便下移。治疗上采用气血双补法----归脾汤加减，以补气为主，如张介宾所言“有形之血不能速生，无形之气可大补”。

　　临证经验：本案以归脾汤加减，清代医家张璐曾说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气”。方中以党参、白术、甘草补脾益气；黄芪、当归益气生血；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞。本方的配伍特点：一是心脾同治，重在补脾，脾旺则气血生化有源。二是气血并补，重在补气，气能生血，血足则心有所养。三是方中加以木香理气醒脾，使药物补而不滞；所以《沈氏女科辑要笺正》指出：“归脾汤方确为补益血液专剂”。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：东莞市中医院，指导专家：叶小汉 主任中医师】