【以案说医】叶小汉：厚朴麻黄汤加减治疗寒包热哮证案

　　▲叶小汉广东省名中医，主任中医师。广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）大内科主任，广州中医药大学硕士研究生导师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广东省首批名中医师承项目指导老师，广东省中医重点专科（心血管病科）学科带头人。参与编写中医论著3部，主持并参与省市级科研课题近10项，多次荣获市科技进步二、三等奖。2017年获得广东省人民政府颁发的第四届广东省名中医称号。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　杨某，女性，时年67岁。

　　反复咳喘50余年，再发并加重2天。

　　【首诊证候】

　　患者50年余前反复出现咳嗽、喘息，季节转变或闻及刺激味道时诱发，曾至当地医院就诊，诊断为支气管哮喘，近2天因天气转凉后出现呼吸不畅，胸部憋闷，少许咳嗽，咳少量黄痰，伴喘息，双侧肩痛，怕风怕寒，口干口苦，吃煎炸食物易上火，大便干。舌嫩、淡红、苔薄黄，脉沉细。

　　既往史：既往支气管哮喘病史。

　　【辨证论治】

　　证候：寒包热哮证。

　　治法：解表散寒，清化痰热。

　　处方：炙麻黄10g、炙甘草10g、桑白皮10g、厚朴10g 、浙贝母15g、五味子5g、杏仁10g、 丹参15g、白芍15g、苏子30g、桂枝10g、 射干10g、细辛3g、 黄芪15g、 生姜6g、冬瓜仁20g，7剂，450ml水煎至200ml，早晚分服。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　患者咳嗽较前明显好转。

　　按语：

　　患者素体阴虚有热，痰伏于肺，因初感风寒外邪，失于表散，邪伏于里化热，留于肺俞，引动而发。风寒外邪未能表散，故怕风怕寒；痰壅气道，肺气失宣，故可见呼吸不畅、胸部憋闷、咳嗽、咳痰；患者素体阴虚有热，故可见易上火，口干口苦，大便干，咯黄痰；痰堵经络，不通则痛，故见双侧肩痛。方中麻黄、射干宣肺平喘，厚朴下气降逆平喘，桂枝、生姜、细辛解表散寒，杏仁、苏子一升一降宣降肺气，化痰平喘，桑白皮清热肃肺，冬瓜仁、浙贝母清热化痰，五味子酸收敛肺止咳，白芍敛阴防宣散太过，黄芪益气补肺，兼顾气虚之体，甘草和中。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：东莞市中医院，指导专家：叶小汉 主任中医师】