中医诊疗肺结节 找准发力点是关键——北京中医医院承办中华中医药学会临床优势病种系列沙龙

　　随着影像学技术的进步，肺结节的检出率显著增加，查出肺结节，到底要不要切？除了手术，还有什么办法？

　　

　　近日，在由中华中医药学会主办，中华中医药学会发展研究办公室、中华中医药学会青年委员会、首都医科大学附属北京中医医院承办的“第十五期临床优势病种系列青年沙龙（肺结节）”上，与会专家就中医的治疗优势以及未来的研究方向进行了探讨。

　　中华中医药学会副秘书长刘平、北京中医医院党委副书记、院长刘清泉，副院长杨国旺以及来自中国医学科学院肿瘤医院、北京世纪坛医院、北京朝阳医院、北京大学第一医院、广安门医院、中日友好医院、北京中医药大学等近20名专家参加了本次沙龙。活动由中华中医药学会发展研究办公室主任兼青委会秘书长张霄潇主持。

　　介入时间：非手术干预阶段

　　

　　“越来越多的肺结节检出者希望采用中医治疗，但是哪些患者适合中医治疗，中医治疗能产生什么样的效果等尚需梳理总结，为中医肺结节治疗的专科分化、专病建设提供建议。”北京中医医院院长刘清泉说。

　　北京中医医院副院长、中国中西医结合学会肿瘤专业委员会秘书长杨国旺表示，现代医学对于肺结节的病因、产生机制尚无确切的认识，缺乏有效的药物治疗手段，在结节达到手术切除或其他治疗措施指征前的这一段时期，中医药大有可为，除了起到中药自身的治疗作用外，还能改善患者的焦虑、抑郁情绪，这对延缓或控制疾病的进展能产生积极的影响。此外，对于高龄体弱患者、多原发结节患者等不愿意接受西医治疗或不适合进行西医治疗的患者，中医药治疗丰富了这些特殊人群的治疗方法。

　　介入方法：动态化的辨证论治

　　中医多将肺结节对应于“肺积”，认为其病位在肺与脾。杨国旺认为，从病程上来看，肺结节患者早期表现为磨玻璃结节多以痰湿因素为主，部分可见痰热之象，实性成分逐渐增多则渐变成痰瘀甚至血瘀证候。综合文献和团队前期研究经验，杨国旺认为肺结节的核心病机为气郁、气虚乃至阳虚而致痰瘀蕴肺。

　　

　　在治疗方面，杨国旺团队倡导整体观，将辨证、辨病与辨体质相结合。中医药在针对肺结节局部病灶的同时，能对人的体质进行调治，改善人体这一“土壤”，从而减少肺结节这一“种子”的生根发芽。

　　长期以来，辨证论治一直被视为中医学的临证精髓。不过在历史上，中医治疗疾病的方法并不局限于辨证论治。广安门医院国际医疗部庞博主任医师建议，可以运用辨病位、辨病性、辨病机、辨病证、辨病势，即辨病论治五步方法认识肺结节。

　　

　　北京中医医院呼吸科主任医师祝勇介绍，患者发现肺内磨玻璃小结节后的随访期间，就应该选择中医进行干预。他建议采用祝谌予先生的中西医结合思想，根据不同年龄段人群的体质特点进行用药，如年轻人气血雍实，可予清热散结类中药；年老气衰之人，予益气活血类中药以补气通络。此外，结合施今墨先生的“对药”理论，可起到事半功倍的效果。

　　未来方向：寻求高级别证据

　　目前，中医药治疗肺结节的临床疗效尚缺乏高级别循证医学证据的支撑。北京中医药大学循证医学中心教授陈薇认为，如何利用现有的资源，综合运用多种研究方法，找到中医治疗肺结节的优势环节、优势方药以及目标人群，并确定有效结局是目前研究的首要任务。

　　

　　北京中医医院科研处处长刘宝利表示，在不适宜采用随机对照研究的情况下，研究团队可以设定单组的临床研究。如以高危病人两年内转为肺癌概率为30%目标值的基础上，设定靶值为20%开展单组目标值临床研究，经过一定时间随访，得出中药治疗肺结节的有效确定组方。

　　

　　北京中医医院肿瘤科副研究员张甘霖认为，相比于临床研究较长的周期，实验研究能更快地回答有效中药的筛选问题。肺结节的实验研究首先一个难点就是动物建模。文献中采用的特异性致病原能在一定程度上模拟良性肺结节，但难以模拟临床慢性发病且预后不明的实际情况。她建议，参考人源肿瘤异种移植（PDX）方式，尝试建立人肺结节异种移植模型，一方面是个例病例的延伸，一方面或许为肺结节建模提供一定参考。

　　“基于前期的临床研究，研究团队未来应开展肺结节，特别是磨玻璃结节的临床和基础研究，对其病因、生物学行为和最佳干预策略进行深入探讨，同时尽快建立中西医结合肺癌诊疗专家共识，以指导临床医生规范、科学、精准地进行有效干预。”杨国旺坦言。

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