平顶山市医保局积极推进医保经办服务下沉

　　平顶山市医疗保障局采取试点先行的方式，选取郏县作为全市试点，探索推行医保经办服务下沉。截至目前，郏县基层医保服务站（点）累计为县外就医郏县籍人员报销2867人次、金额1074万元，办理参保登记、信息变更、转诊备案等业务2万余件，受益群众5万余人次，受到群众普遍好评。

　　一、健全机构、规范标准。在乡镇卫生院、街道社区服务中心设立基层医保服务站15个，在村（社区）设立基层医保服务点376个。推行医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”，梳理公布医保服务事项清单和办事指南，推动乡村医保服务站点经办服务标准化建设。结合乡镇经办服务能力，将综合查询、参保登记、信息变更、参保证明、异地就医备案、医疗救助等6项高频经办服务职能全部下放，承接乡级所有医保经办服务事项，为参保人员提供医保政策咨询、参保缴费、医疗救助、医疗费用报销等服务，实现医保业务就近办、“一站办”。

　　二、优化业务、提升效率。按照“减事项、减次数、减材料、减时间”要求，全面取消市级医保经办政务服务事项清单规定以外的8项申请材料，破解服务办理中的堵点、难点、痛点；先后取消意外伤害证明、异地居住证、单位证明、生育证等4项证明材料，取消证明事项达到100%。在业务要件再精简的基础上，先后简化10项高频服务事项，把慢性病、“两病”（高血压、糖尿病）申报程序下放到乡镇（街道）卫生院，将年申报调整为月申报；缩短医保个人垫付费用报销时限，对涉及参保人员异地非联网结算的，报销时间由过去的30天压缩为现在的20天，实现申报材料精简50%、办事环节减少65%，办理时限提速85%。

　　三、建强队伍、夯实基础。以原乡镇医保办为基础，重新设置4-5名医保服务站专职经办人员，由郏县医保中心负责轮训、考核，加强业务指导，提升专业素质。建立经办机构常态化学习制度，邀请专业人员讲解业务政策和经办知识，做到医保业务“一口清”、“问不倒”。2021年5月份以来，共组织轮训23批次、培训280余人次。不断健全日常考核监督机制，制定基层经办工作考核细则，细化医保业务服务质量、业务差错等考核指标，督促乡镇服务站巩固提升医保服务。实行“窗口坐班制”，班子成员通过现场体验走流程、找差距、促提升。落实电话回访制，收集好、回复好参保群众对基金支付、服务态度等事项回访意见，进一步提高医保业务办理满意度。

原文链接：http://ylbz.henan.gov.cn/2022/04-18/2433874.html
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