中山市“四确保”构建规范化医保经办服务管理体系

　　中山市医保中心着力构建规范化医保经办服务管理体系，加强全市医保经办机构内部管理和监督，规范医保管理服务和业务经办工作，防范和化解运行风险，确保医疗保障基金安全。

　　一、建章立制，确保内控有章可循

　　中山市医保中心系统推进内控制度建设，印发《关于加强中山市医疗保障事业管理中心内部控制建设的通知》，按照国家医保局《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》相关要求，聚焦重要经办事项、重点经办环节和经办过程中的高风险点，建立涵盖组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制和内控监督检查五大方面的经办机构内控制度17项，保障医保经办工作在有效的监督约束中健康运行。

　　二、坚持“三严”，确保管理精细到位

　　通过严培训、严准入、严管理“三严模式”，每月有计划地协调安排新入职经办人员进行跟班学习，其中安排事业编制工作人员11个工作周，其他工作人员10个工作日，确保业务熟悉、授权合理、操作规范。2021年1月1日至2022年3月10日，符合申请条件，因工作需要开通用户账号和经办权限的市、镇街、村居和医疗机构等的医保工作人员达527人次。

　　三、动态调整，确保规程最新最优

　　自上而下的医保改革持续深化，根据国家、省、市相继出台的相关文件，及时调整城乡居民参保登记、信息变更和职工医疗保险延缴、退休核定等业务规程，帮助和指导全市医保前台经办人员学习，不断提高经办人员服务效能。

　　四、紧抓复审，确保业务档案提质增效

　　2021年以来，抽检市医保中心窗口服务部和各镇街业务档案28260份，涵盖生育医疗费支付、生育津贴支付、门诊及住院费用报销等业务，并通过“复审台账”及时反馈问题，督促各经办部门以例促改，不断提升经办质量。

　　

原文链接：http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/gddt/content/post_3973247.html
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