肇庆市大力加强医保基金监管工作

　　2021年，肇庆市医保部门在做好常态化疫情防控的同时，始终把维护医保基金安全作为首要政治任务，多措并举，大力加强医保政策法规宣传教育，建立和实施部门协同监管机制，建立欺诈骗保举报奖励和社会监督员制度，大力推进医保智能监控系统应用，积极引入第三方助力医保基金监管效率提升，严密组织专项整治和飞行检查，不断加强典型案件曝光，始终保持打击欺诈骗保的高压态势，有力维护了医保基金安全，维护了广大人民群众的切身利益。近日，广东省医疗保障局对全省各市2021年医保基金监管工作情况进行综合评价，肇庆市医保基金监管工作综合排名第一，主要工作成效如下：

　　一、完善机制，提升能力有抓手。一是市委市政府高度重视医保基金监管工作，2019年组建医保局时，提前谋划，在三定方案里单设基金监管科。二是统筹市县两级监管力量，以检代训，在全省率先出台肇庆市基金监管工作指引，为专项治理检查工作提供保障。三是举办政策和业务培训班，覆盖全市医保系统基金监管行政、经办，两定机构负责人等700多人次，培训内容主要是基金监管法律法规、违法违规典型案例、查处方式方法等，提高了基层监管队伍业务能力和水平。

　　二、强化宣传，法治意识入人心。一是“六个一”宣传方式得到省局的推广：开展一次诚信医保承诺、举办一次医保“云培训”、开办一个医保专题栏目、铺设一批公益宣传广告、签订一份携手亮剑协议、举行一场医保视频大赛。二是加强政企合作和政银协同，充分发挥两定机构、社会保障卡发卡银行、承办大病保险公司和部分企业的网点优势，普及《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，将打击欺诈骗保和医保政策宣传到千家万户。三是创新宣传方式，创编微视频。肇庆市医保局联合肇庆市端州区人民检察院拍摄的微视频《应当由第三人负担的医疗费用不属于医保支付范围》在中国社会保障杂志微信公众号登载，市医保局拍摄的《虚构医药服务属于欺诈骗保行为》微视频在省医疗保障局公众号登载。

　　三、健全制度，社会各界聚合力。一是建立医疗保障社会义务监督员制度，面向社会公开招募10名医疗保障社会义务监督员，充分调动社会力量参与医疗保障领域的监管，形成社会共同参与医疗保障监管的良好氛围。二是建立举报奖励制度拓宽举报投诉渠道，鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为。三是建立两法衔接制度，联合市公安局制定了医疗保障欺诈案件查处和移送工作机制，加强医疗保障行政部门与公安机关的协作配合，维护公民合法权益，促进社会诚信和法治建设。四是建立多部门综合监管制度，联合市公安局、市卫生健康局、市审计局、市市场监督管理局建立了肇庆市医疗保障基金综合监管部门间联席会议制度，促进部门间相互配合、联合监管,推进信息共享和互联互通,共同维护基金安全。

　　四、重拳出击，打击骗保有成效。通过开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作、医保基金审计整改工作、自查自纠工作、基金监管存量问题“清零行动”、全覆盖专项检查和省级专项治理交叉检查工作，2021年肇庆市完成对全市1210家定点医药机构的全覆盖检查。其中检查定点医疗机构259家，处理173家，占比66.79%；检查定点零售药店951家，处理162家，占比17.03%。2021年全市共查出医疗保障基金违规总金额12609.01万元，主动公开曝光案例数合计271例。

　　

原文链接：http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/gddt/content/post_3973242.html
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