茂名市医保局进一步筑牢医保基金安全防线

　　医疗保障基金是人民群众“看病钱”“救命钱”。茂名市医保局成立以来，始终把维护医保基金安全作为首要职责，以高度的政治责任感和使命感，多措并举，狠抓监管，始终保持打击欺诈骗保高压态势，维护基金安全。

　　一、全面开展基金专项治理，严厉打击欺诈骗保行为。在全市范围内深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动，对辖区内定点医药机构开展全覆盖检查，组织定点医药机构开展自查自纠，针对专项治理发现的问题开展“回头查”，对群众高度关注和反映强烈的问题开展重点监督检查。2021年全市共检查定点医药机构2172家，共计处理定点医药机构1622次，其中暂停医保服务协议217家，协议扣罚1339家，行政处罚3家，约谈73家，限期整改408家，查处个人违规套取医保基金1宗，共计追回及扣罚金额3601.81万元。

　　二、利用大数据筛查分析，提升医保基金监管效能。引入第三方信息技术力量科学设置数据筛查规则。综合运用大数据对全市的定点医药机构的医疗诊疗数据进行全面筛查分析。在大数据筛查分析的基础上再组织现场核查，精准发力，2021年市级飞行抽检发现违规问题涉及金额3000多万元。同时，加强信息化建设，不断完善智能监管系统，引用省级规则模型完善我市监管规则库，利用大数据筛查和信息统计分析等手段大力提升医保基金监管效能，进一步规范医保基金的使用行为。

　　三、建立健全监管机制，提升综合监管水平。建立医保、公安、财政、卫健、审计、市场监管等多部门联动监管长效工作机制，印发《关于建立医疗保障基金部门协作监管机制的通知》等政策文件，通过部门间协作配合、有效联动，实现综合监管。建立协助执法人员名录库，整合多方力量协助开展执法检查。建立健全医疗保障工作社会监督机制，聘请人大、社会人士、参保人等15名社会各界人士作为茂名市首届基本医疗保障社会义务监督员，形成“部门协同、群众参与、社会监督”多方联动的医疗保障监管新格局，共同强化医保基金监管，维护医保基金安全。

　　四、以宣传教育为抓手，营造全社会关注基金安全良好氛围。每年4月份开展医保基金监管集中宣传月系列活动，组织全市医保经办机构、承保单位、各定点医院和大型连锁定点药店开展全方位、多形式宣传，进行政策法规解读和案例分析解说。3月31日，茂名市组织召开2022年医保基金监管集中宣传月活动启动会，全面启动了以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，拉开2022年医保基金监管专项治理的序幕。

　　

原文链接：http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/gddt/content/post_3973240.html
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