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6月1日起，梧州市这些门诊特殊慢性病 “待遇”有变

时间：2022-07-22 来源：广西壮族自治区医疗保障局作者：佚名 [大中小]

　　梧州市将从2022年6月1日起，实施全区统一的门诊特殊慢性病管理办法。实施对象为全区职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保人员。

　　门诊特殊慢性病是指病情相对稳定，需长期在门诊治疗并纳入我区基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性或重症疾病，包括冠心病、高血压、糖尿病、严重精神障碍、脑血管病后遗症期、重型和中间型地中海贫血、恶性肿瘤门诊治疗等38种疾病（详见下表）。

　　门诊特殊慢性病患者在定点医疗机构门诊就医发生的合规医疗费用，扣除起付标准后，年度支付限额以下部分由统筹基金按比例支付。支付比例、起付标准、年度支付限额分别见下表。

　　居民医保门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付表

定点医疗机构级别	基金支付	个人负担
一级及以下	80%	20%
二级	65%	35%
三级	50%	50%

　　职工医保门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付表

定点医疗机构级别	基金支付		个人负担
定点医疗机构级别	在职	退休	在职	退休
一级及以下	80%	85%	20%	15%
二级	75%	80%	25%	20%
三级	70%	75%	30%	25%

　　各病种起付标准和医保基金支付限额表

序号	疾病名称	居民医保		职工医保
序号	疾病名称	起付标准（元/人.月）	基金支付限额（元/人.年）	起付标准（元/人.月）	基金支付限额（元/人.年）
1	冠心病	20	2000	100	5500
2	高血压（高危组）	10	2000	50	5500
2	高血压病（非高危）	0	600	-	-
3	糖尿病	10	2000	50	5500
4	甲状腺功能亢进症	10	2000	50	5500
5	慢性肝炎治疗巩固期	20	2000	100	5500
6	慢性阻塞性肺疾病	20	2000	100	5500
7	银屑病	20	2000	100	5500
8	严重精神障碍（含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）	0	3500	0	6000
9	类风湿性关节炎	20	2500	100	6000
10	脑血管病后遗症期	20	2500	100	6000
11	系统性红斑狼疮	20	5000	100	12000
12	帕金森氏综合征	20	2500	100	6000
13	慢性充血性心衰	20	2500	100	6000
14	肝硬化	20	2500	100	8500
15	结核（活动期）	20	2500	100	8500
16	再生障碍性贫血	20	12500	100	25000
17	肾病综合征	20	3500	100	6000
18	癫痫	20	3500	100	6000
19	脑瘫	20	4000	100	8000
20	重症肌无力	20	3500	100	6000
21	风湿性心脏病	20	2500	100	5000
22	肺源性心脏病	20	2500	100	5000
23	强直性脊柱炎	20	2000	100	4000
24	甲状腺功能减退症	20	2000	100	4000
25	重型和中间型地中海贫血	20	60000	100	80000
26	血友病	20	80000	100	100000
27	慢性肾功能不全　　（非肾透析）	20	20000	100	30000
28	肾透析	20	合并住院计算年度支付限额	100	合并住院计算年度　　支付限额
29	恶性肿瘤门诊治疗	20	合并住院计算年度支付限额	100	合并住院计算年度　　支付限额
30	器官移植抗排异治疗	20	合并住院计算年度支付限额	100	合并住院计算年度　　支付限额
31	耐药性结核病	20	40000	100	80000
32	肺动脉高压	20	10000	100	20000
33	阿尔茨海默病	20	3000	100	6000
34	艾滋病	20	3000	100	6000
35	原发性免疫性血小板　　减少症	20	5000	100	10000
36	心房颤动	20	3000	100	6000
37	支气管哮喘　　（限中度及以上）	20	2500	100	5000
38	抑郁症（限重度）	20	3000	100	6000

原文链接：http://ybj.gxzf.gov.cn/xwdt/sxdt/t11991224.shtml
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