泾县：“四张牌”做实“ABC”分类监管工作

　　为提升医疗机构自主监管能力，维护医保基金安全，泾县医保局创新实施定点医疗机构ABC分类管理机制，以差异化监管为手段，推动监管向差异化精准化转变，促进定点医疗机构行业自律、自我约束，规范医疗服务行为。

　　打好“实施准备”牌。一是泾县定点医疗机构成立分类管理领导小组和办公室，由局党组书记和主要负责人担任组长，局党组成员担任副组长，相关业务骨干担任成员，统筹组织实施分类管理工作，确保取得实效。二是依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规，结合本县实际，制定既简单又切实可行的实施方案，明确分类管理范围、原则、类别和评定标准、方式及结果运用，并对方案实施提出具体要求。

　　打好“评定标准”牌。评定细则严谨。制定《泾县定点医疗机构分类管理评分细则》，从组织管理、价采工作、基金监管、医保电子凭证、政策宣传、社会监管等六个方面进行细化，最终进行综合评定。评定周期合理。分类评定原则上每半年进行一次，实行动态管理。评定方式多样。组织相关人员对照《细则》内容，通过现场实地检查、信息系统数据筛查、日常稽查违规情况分析等方式对全县定点医疗机构进行综合评分。

　　打好“综合评定”牌。2022年7月，按照分类管理实施方案要求，考核组对照《细则》，结合上半年前期医保部门日常检查、综合工作落实情况，对全县16家定点医疗机构按照A、B、C分为3个等次，其中8家定点医疗机构被评定为A类；7家定点医疗机构被评定为B类；1家定点医疗机构被评定为C类。

　　打好“结果运用”牌。根据评定结果，对定点医疗机构实施分类管理，做好结果运用，督促引导定点医疗机构规范落实各项医保政策。对A类定点医疗机构，减少日常检查频次和第三方病历评审病案抽查数量；针对B类定点医疗机构，保持日常检查频次和第三方病历评审病案抽查数量不变；针对C类定点医疗，增加日常检查频次和第三方病历评审病案抽查数量。

　　下一步，泾县医保局将持续优化分类管理机制，不断提高监管及时性、精准性、有效性。（张伟）