太湖：多措并举确保医保基金安全

　　   近年来，太湖县多措并举，健全医保基金监管制度体系，深度净化制度运行环境，严守基金安全红线。

　　   严机制，织密“安全网”。出台了《医疗保障信用管理暂行办法》，建立健全定点医药机构和参保人员医疗保障信用记录制度；严格落实医保报销县乡村三级公示制度，基本医保、大病保险资金支出及大额外伤报销同时在县政府信息公开网、县民生工程网进行集中公示，定期在县政府信息公开网上披露医保领域违规机构和典型案例；聘用10名由“两代表、一委员”、新闻媒体、法律界代表和参保群众组成的社会人士担任医保基金社会监督员，对定点医药机构、医保经办机构和参保群众的基金使用行为进行专项检查、明察暗访，充分发挥监督职能。

　　   严监管，架设“高压线”。在日常监督检查过程中，大力推行“双随机、一公开”监管，努力构建日常巡查、专项检查、交叉检查、重点检查、专家审查和第三方协查等相结合的常态化监管格局，对医保基金使用量较大、投诉举报线索较多的定点医药机构、风险隐患较多的慢性病定点药房和医院，加大监督检查频次和处理力度。截至6月底，全面完成了对定点医药机构的自查自纠工作，对135家定点医药机构开展了现场核查，共计追回违规使用的医保基金33.15万元。

　　   严审核，筑牢“防火墙”。为严厉打击利用“假票据”骗保行为，对超过2万元以上的医疗费用一律通过电话、网络或发函等方式与经治医院核实费用的真实性，对于传统途径不能核查的，必要时联系就医地医保部门协助核查。对外伤住院实行事前承诺、事后核查，定期不定期与交警、人民法院、人社部门处理的案件进行信息比对，核清外伤是否存在他方责任。针对意外伤害责任难界定问题，安排专人从事大额外伤调查，通过现场核实、外围调查、入户走访等方式进行多途径核查，谨防基金“跑冒滴漏”。

　　   严纪律，打好“免疫针”。针对医保队伍多部门、多方式组成的实际，坚持把纪律教育摆在首位、抓在日常。切实加强内控制度建设，坚决防范经办过程中出现优亲厚友、监守自盗及压案不查等违规行为。（唐周曙）

　　   编辑：詹燕南

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