广州市聚焦便民利企“五个办”精准提升医保服务水平

　　广州市医保局深化医疗保障领域“放管服”改革，助力优化营商环境，聚焦群众“急难愁盼”问题，积极深化“网上办”“智能办”“指尖办”“联合办”“就近办”等“五个办”服务模式，多措并举推进医疗保障治理创新，为人民群众提供更加便捷、高效、精细的医疗保障服务。

　　一、不见面“网上办”。一是推行全事项可网办，广州市医疗保障公共服务事项共50个子项、136个办理项，全部通过广东政务服务网实现100%“一网通办”，做到“让数据多跑路，让群众少跑腿”。二是推行全流程零跑动，通过网上办理的方式实现公共服务事项100%“跨省通办”“省内通办”。特别是在疫情防控期间，有效减少办事群众聚集。三是推行全费用异地结，目前广州已有334家定点机构开通此功能，远超过国家下达的任务目标。2021年广州作为就医地完成异地就医费用结算104.8万人次，结算费用282.3亿元，异地医保基金支付147.7亿元。

　　二、再提速“智能办”。一是免申即享“无感办”，主动与市税务局、教育局、人社局等部门对接后台数据，打通数据共享“中梗阻”，实现参保群众达到法定退休年龄时，免个人申请即可按规定享受职工医保退休待遇。二是电子证照“关联用”，依托广东省政务服务事项管理系统，做好居民身份证等19类35项医疗保障公共服务事项办事材料关联电子证照工作，实现电子证照“应用尽用”免提交。持续推广医保电子凭证应用，2021年有1,028万参保人激活医保电子凭证，约占参保人数73.1%，从“卡时代”迈入“码时代”。三是服务协议“云签约”，借助数字签名、信息加密等技术，实现定点医药机构签订医保服务协议书由“现场办”改为“线上办”。

　　三、不打烊“指尖办”。一是推行手机移动办，通过“穗好办”APP以及国家医保服务平台APP、粤省事小程序、粤医保小程序等多种渠道实现医保服务移动办、掌上办。目前已有21项医保服务上线“穗好办”APP。二是推行终端自助办，选取量大面广、适合自助办理的6项个人高频服务事项通过进驻市自助终端监管平台输出至市政务服务一体机。三是推行就医信用付，在推进“互联网+医保”移动支付的基础上，进一步创新开展就医信用无感支付试点，职工医保参保人通过“云闪付”APP进行授权签约后到指定医疗机构就诊，免除所有诊间支付流程。

　　四、无缝隙“联合办”。一是综合柜员服务，各医保经办服务窗口实行“综合柜员制”，取消一批业务申请表，精简填写内容，减少手工录入内容，实现医保经办业务“一窗口受理、一站式服务、一柜台办结”。2021年平均业务办理时长从12分钟减少到9分钟，减幅达25%；服务大厅平均等候时长从25分钟减少到9分钟，减幅达64%。二是医保税务联办，针对医保和税务部门共同服务对象的13项高频跨部门关联业务，广州市医保局联合市税务局推广“医保+税务”业务联办，实现医保经办业务和社保缴费业务“一厅联办”“一窗联办”。三是一件事一次办，目前已实现10个医保公共服务事项纳入异地就医备案、自然人身后、婴儿出生等3个“一件事”主题集成服务，进一步方便群众办事。

　　五、在身边“就近办”。一是全城通办，实现医疗保障业务全城一体化通办，参保群众可到本市任一医保服务大厅办理医疗保险、生育保险和申请医疗救助业务。同时实行办事预约，由企业群众自行选择医保服务大厅办理业务，实现“预约优先办、非预约自助办、特殊人群免预约办”，减少办事群众无效等候。二是服务下沉，已实现城乡居民参保登记、医疗救助对象医疗费用手工（零星）报销等5个公共服务事项下沉至全市各街（镇）政务中心办理。三是医银合作，深化医银合作创新，与协议银行合作共建一体化服务网点，为参保群众提供简易业务咨询、网办和自助机的操作指引和帮办代办等服务。

　　

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