珠海市依托“云医讯”公共服务构建医保数据“共治共享”新格局

　　珠海市医疗保障局探索建立“云医讯”服务，通过及时分析数据、定期推送医保基金运行趋势，前置管理预警，达到与各定点医疗机构同向而行的管理目标，全面构建“共治共享”的医保治理新格局。

　　一是构建数据支撑“点”。依托大数据分析技术，每月定时生成各定点医疗机构医保基金使用情况，包括结算人次分布、次均住院费用变动、基金支出进度、预算执行情况等运行质量指标趋势，同时，与全市医保基金整体运行情况进行横向、纵向对比，并生成基金运行数据分析趋势图表。

　　二是控制预警工作“线”。通过公共服务平台，搭建医保行政部门和各定点医疗机构共同管理医保基金的桥梁，当定点医疗机构各项运行指标显示基金支出进度与预算出现较大异常变动时，工作人员会及时向各定点医疗机构发出提醒、预警，督促医疗机构及时自查自纠，最终控制医保基金在安全“线”内平稳运行。

　　三是打造精细管理“面”。平台定期向市医疗保障行政部门、经办机构及各定点医疗机构等管理人员及时推送信息，促进各定点医疗机构加强医保基金使用内部管理，严格控制医疗费用不合理增长，引导其建立运用大数据分析问题、总结规律、解决问题的思维方式，改变了医保以往“过程管理靠感觉，结果管理靠冲刺”的历史，促进各定点医疗机构发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，全面打造医保基金精细化管理机制。

　　四是构筑数据安全“体”。目前，“云医讯”服务通过了“三级等保”评测，其服务DIP支付方式改革的相关程序运行、数据运算全部按相关规定在市医疗保障局政务云数据库内完成，仅运算后的不含个人数据和具体数据的趋势图结果可以出数据库。借助人脸识别技术，系统仅向指定的人群推送运算结果趋势报告，报告中仅展示各类运行趋势报告图，隔离访问具体数据，同时，市医疗保障局通过定期组织召开线下会议的形式，完成具体数据的公布、分析及交流。通过数据访问、运算控制、线上线下互动交流，构筑了医保数据安全防护“立体网”。

　　

原文链接：http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/gddt/content/post_4010053.html
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