防治大骨节病，一直在路上

　　大骨节病俗称“柳拐子病”“骨节风”，主要发生于儿童青少年。罹患此病者站不直、走不稳、关节畸形粗大，成年后身材矮小，甚至终生残疾。作为一种地方病，大骨节病曾分布于我国13个省（区）379个县1.6万余个村，在有些重病区青少年患病率高达50%以上。

　　经过近10年的不懈努力，我国大骨节病防治工作取得了历史性突破。2018年，习近平总书记对我国地方病防治工作作出重要指示，国家卫生健康委等10部门联合制定了《地方病防治专项三年攻坚行动方案（2018—2020年）》，攻坚行动终期评估结果显示，2019—2021年全国连续3年无儿童大骨节病新发病例，实现了基本消除大骨节病的阶段性目标，现症患者实现建档立卡和应治尽治、愿治尽治。“三年攻坚行动”为全面实现大骨节病持续控制和消除，助力乡村振兴和健康中国建设，打下了坚实基础。

　　综合防控，成绩斐然

　　展开中国地图，从川藏到东北地区的一条斜长地带，斜跨黑龙江、吉林、陕西等13个省（区）的379个县。“在这些区域，很多居民患有大骨节病。”中国疾控中心地方病控制中心大骨节病防治研究所所长于钧说。

　　于钧介绍，人类依靠软骨内成骨产生骨骼，大骨节病致病因子具有特异性损害软骨内成骨的特点，处于骨骼发育期的儿童最易遭到打击。

　　于钧说，当儿童软骨内化骨过程遭到破坏，骨骼的发育随之遇到障碍，可引起肢体生长障碍，导致肢体短缩或关节畸形，从而呈现各种大骨节病典型临床表现。比如，指间关节、踝关节和膝关节增粗变形，肌肉萎缩，严重者短指、短肢、身材矮小，甚至终生残疾。有些患者用手从脑后摸不到对侧耳朵，洗脸洗不着前额，吃饭送不到嘴边。有的走路左右摇摆或瘸拐，像鸭子走路，俗称“鸭步”。

　　20世纪60年代至70年代，生活在重病区的儿童大骨节病检出率高达60%～90%。1978年，大骨节病的防治步入快车道。彼时，原中共中央地方病防治领导小组和原卫生部组织全国20多个科研机构，对陕西省永寿县的大骨节病相关情况进行科学考察，对补硒、换粮和改水等措施的防治效果进行了验证，为大骨节病X线诊断、病区划分、防治效果判定等标准的制定奠定了坚实的基础，推进了全国大骨节病防治进程。

　　“补硒能促进患儿干骺端病变尽早修复。为此，陕西开展了近20年的食盐加硒预防大骨节病工作，惠及44个县的730万人口。”陕西省地方病防治研究所主治医师徐刚要说，当时，他负责制订当地的硒盐监测方案，每年带领科室人员，通过多种形式宣传坚持食用硒盐的重要性和储存、食用方法，并到食盐加工厂、县盐库、居民家里采集盐样进行检测，确保病区群众吃上合格硒盐。鉴于我国已实现控制大骨节病的目标，且居民生活水平明显提高，病区人群硒营养水平已接近或达到非病区水平，经专家论证，2011年全国停止实施硒盐防治大骨节病的措施。

　　各地的辛苦付出，换来了斐然的成绩。于钧介绍，大骨节病综合防治措施的落实，使全国儿童大骨节病检出率逐年下降，2007年X线检出率下降至5%以下，2010年降至1%以下。在搬迁、学校办儿童集体食堂、异地育人等“换粮”措施逐渐推广，尤其是贫困地区的学龄儿童享受到国家“包吃、包住、包学费”政策后，经济相对落后的病区（西藏自治区、青海省、内蒙古自治区）在2017年也实现了大骨节病消除的目标。特别是2018年，我国启动了大骨节病病区儿童营养改善项目，每天为6～24月龄儿童提供一个营养包，提高了病区婴幼儿的营养水平，为进一步巩固防治成果提供了保障。

　　病有所医，医有所保

　　我国儿童大骨节病已基本达到消除水平，但成人大骨节病现症患者的治疗救助问题日益严重。由于大骨节病多发于老少边穷地区，许多患者面临医疗资源匮乏、治疗费用高的问题。如何防止这部分患者发展为残疾，如何让其家庭摆脱因病致贫和因病返贫的困境，成为亟待解决的问题。

　　转折发生在2018年。是年5月，习近平总书记对我国大骨节病等重点地方病防治工作作出重要批示，要求对地方病防治进行专项安排，采取有效举措解决。11月，经国务院批准，国家卫生健康委等10部门联合印发《地方病防治专项三年攻坚行动方案（2018—2020年）》，将大骨节病防治工作与健康扶贫紧密结合，将现症患者救治救助行动列为重要工作之一，在中央转移支付基本公共卫生服务项目中设立地方病防治专项资金近14亿元，其中大骨节病防治资金约3.1亿元。同时，国家卫生健康委出台了《地方病预防控制工作规范》《重点地方病控制和消除评价办法》《地方病患者管理服务规范和治疗管理办法》等系列文件，保证攻坚行动顺利开展。

　　以陕西省为例，“三年攻坚行动”启动后，当地迅速出台了大骨节病等地方病患者专项救治工作方案（试行）、关于将大骨节病等地方病患者纳入基本公共卫生慢性病患者健康管理的通知等政策，使大骨节病患者看得起病，得到规范管理、规范治疗。“那时，大家的工作确实很辛苦。”徐刚要回忆，当时，他和同事每年出差200余天，走遍了全省62个病区县，查看患者个人档案、随访管理等资料，并对疑难病例进行判定，向县级专业人员传授大骨节病鉴别诊断方法等。

　　随着国家救治经费的大量投入及各项政策的完善，目前陕西大骨节病患者慢病管理率和家庭医生签约率均达到90%以上；累计完成大骨节病手术治疗1360例，大部分患者手术效果非常好；累计药物治疗206965人次，绝大部分患者体征得到明显改善。

　　于钧表示，“三年攻坚行动”期间，我国对地方病患者落实综合帮扶措施，累计帮扶患者家庭10万余户，很多省份将地方病患者纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助制度覆盖范围，保障患者“病有所医，医有所保”。目前，全部病区已将大骨节病纳入慢性病管理。按照分级诊疗原则，省、市、县设立三级患者救治协议定点医院，保障患者就近就医、及早治疗。

　　做好监测，久久为功

　　作为大骨节病防治工作的一项重要内容，大骨节病监测为掌握病情发展趋势、调整防治措施提供了有力支撑。1990年至今，全国大骨节病监测工作已连续开展33年。

　　30余年来，每年春季，徐刚要都要和同事一起带上便携式X线机到乡村小学，对7～12岁儿童进行X线检查。“每天要拍片200余张，1个县有近千张片子。”徐刚要回忆，没有暗室，就将宾馆的卫生间临时改造为暗室。白天拍片，晚上在暗室冲洗，一待就是4个多小时。虽然很晚才能休息，但大家看到当天的工作成果，觉得一切辛苦都值了。

　　“近些年，地方病监测的覆盖面不断扩大。”于钧介绍，为确保做好地方病消除评价工作，“三年攻坚行动”期间，启动了全国重点地方病监测全覆盖工作。自2019年我国开展以村为单位的大骨节病全覆盖监测以来，按照“以病区村为单位，7～12岁儿童无大骨节病病例”的消除标准，全国已连续3年无儿童新发病例，379个大骨节病病区县均实现了消除目标，消除率为100%。

　　于钧坦言，虽然我国大骨节病防治工作取得了显著成绩，但仍存在一些问题需要努力解决，比如大骨节病发病原因尚未明确，大骨节病发生的自然环境未发生根本改变，部分重病区患者病情控制不稳定等问题。针对上述问题，需进一步加强大骨节病防治工作，久久为功。在经费投入、队伍建设等方面向重点地区倾斜，继续做好大骨节病监测、患者治疗和随访管理工作，坚持不懈落实落细各项综合防治措施，持续消除大骨节病危害，巩固脱贫攻坚成果。

　　

原文链接：http://wsjkw.hebei.gov.cn/html/zwyw/20220916/390836.html
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