清廉医保｜长沙：“严”字当头，让执法行为更有“尺度”

　　    编者按：医保事业事关民生福祉。全省医疗保障系统认真落实省委关于清廉湖南建设的重大部署，与各级纪检监察机关密切配合、积极探索，组织开展“清廉医保单元、清廉医保机关、清廉医保系统”创建。其中，“清廉医保单元”创建方面，从清廉医保窗口、清廉医保执法、清廉医药招采、清廉医疗救助资金管理、清廉“两定”机构管理、清廉信息化建设、清廉“三公”经费管理、清廉干部选任等八个方面着力，为助推医保事业高质量发展提供坚强政治保证。湖南省医疗保障局联合湖南日报社，特推出系列报道，全方位展现各级医保部门的清正廉洁风尚。

　　    医疗保障是民生事业，是社会和谐的“压舱石”。打造清廉医保，离不开一支强有力的“清廉医保执法”队伍。

　　    让法纪教育常态化、执法行为规范化、执法考评制度化……今年以来，长沙市医保系统自上而下、层层落实，强化执法管理，全力确保执法公正廉洁，守护百姓“看病钱”。

　　

　　    强化力度，不断提高公信力

　　    “今天一共有多少住院病人？使用医保的有多少？自费的患者有多少？”“请提供一下这个病人的医保结算单”……8月22日，长沙市开福区医保局联合区纪委、区卫健委等部门开展突击检查，发现部分医疗机构存在挂床住院、过度检查、超标准收费等问题，并当即进行处罚。

　　    这是长沙市医保系统持续强化执法力度，细化调查、取证、执法等工作规范的缩影。今年以来，为进一步确保执法公正廉洁，不断提高执法人员的执法水平和执法公信力，长沙打出一套“组合拳”。

　　    “我们通过梳理汇总全市查处的典型案例，对容易发生执法偏差、定点医药机构反映强烈的若干类案件、执法办案的若干重点环节，出台了全市指导性意见，让执法有了统一尺度。”长沙市医保局相关负责人介绍，如此一来，能有效确保执法过程有了更好的参照。

　　

　　    规范自由裁量权，能最大限度减少权力寻租空间，确保执法标准严格，执法程序严密。以清廉医保创建为抓手，今年以来，长沙市医保局在《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》的基础上，进一步理清市级层面行政处罚裁量基准定义，通过出台《长沙市协议定点医疗机构记分制管理办法》，将定点协议逐条细化、逐项赋分，不断细化违法行为分类分档，让执法行为更能有的放矢地进行。

　　    全流程监控患者就诊购药等行为影像；运用“互联网+”视频监控、人脸识别等智能化技术，实行大数据实时动态智能监控；开发住院、门诊统筹和药店购药三大场景；对挂床住院、虚构医疗服务等住院行为进行数据比对和算法识别……8月26日，记者来到长沙市芙蓉区医保局，只见医保基金网格化社会监管云平台正时刻监控、高效运转。

　　    “大数据平台的加持，能帮助我们有效解决基层医疗机构小而多、专业监管力量不足、存在监管盲区空白的难题。”长沙市医保局相关负责人告诉记者。

　　    此外，全市医保系统正大力推动执法系统信息化，不断推进信息化在行政执法活动中的运用，探索建立执法信息化网上录入、执法流程网上管理、执法活动网上监督、执法质量网上考核等执法办案新机制，实现对执法办案人员的全程、实时和动态管理。

　　

　　    夯实内功，增强制度约束力

　　    自挂牌成立以来，已检查定点医药机构10586家次，处理2104家次，追回医保基金4.03亿元；今年已重点对14家精神专科医疗机构进行2次摸底，对37种靶向药进行摸底统计，对血液净化治疗疑点数据核查医疗机构30余家……近年来，长沙市医保执法工作稳扎稳打、步步为营。

　　    打铁还须自身硬。工作得以稳步推进，必然需要一支有功底的执法队伍。为此，长沙市医保局不断夯实内功，通过增强制度约束力，推动队伍执法水平稳步上升。

　　    定期组织开展以案说法、专家授课等教育活动，每周开办一堂案情分析会……今年以来，长沙市医保局不断推动法纪教育常态化，强化学习教育倡廉，深化“身边事教育身边人”，不断净化队伍风气，从源头上杜绝工作人员出现认识偏差，有效提升一线执法人员的法治素养、把握运用法律政策能力。

　　

　　    如何让一线工作有更过硬的实力？执法考评制度化便是一大新探索。其中，明确了要落实带队组长第一责任人制度。具体说来，第一责任人对主办案件的及时性、准确性、合法性负责，因第一责任人过错造成案件被认定为错案或存在严重问题的，将严格按照相关规定追究责任。

　　    此外，全市还针对执法过程中的相关环节推出“打分互评”制度。对全市已办结行政执法文书，定期组织人员就格式规范、结构严谨、说理充分等内容进行评审、打分；对廉洁执法情况，则通过采取内部互评、专家点评、行政相对人跟评等方式进行，重点对执法检查和案件处理是否公正、有无滥用职权、粗暴执法、吃拿卡要等违纪行为进行监督。

　　    “公器姓公，阳光是最好的防腐剂;防腐防人，规矩是最好的铁笼子。打造一支具有公信力的执法队伍，强化执法水平，才能更好地擦亮医保工作的清廉底色。”长沙市医保局相关负责人表示，未来，将进一步强化内功，按照“清廉管理、全域推进、打造品牌”思路，以清廉医保助力强省会战略发展。

　　    原文链接：https://m.voc.com.cn/xhn/news/202208/14431577.html

原文链接：http://ybj.hunan.gov.cn/ybj/qlyb/202208/t20220831_28412669.html
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