【怀化】溆浦：“五查五核实”强化医保基金监管

　　    为进一步加强对定点医疗机构的监督管理，有效控制医疗费过度增长，提高医保基金使用效率，今年以来，溆浦县医保局通过智能监控、查房、日常审核、专项检查、第三方评估等手段，成立4个检查小组，随机抽派人员对辖区定点医疗机构住院在床率进行全面检查，规范医疗机构的诊疗行为。

　　    据悉，该局4个检查组严格执行“五查五核实”，查病人，核实患者参保信息，是否存在“冒名顶替”；查在床情况，核实医疗机构是否存在“挂床住院”；查病情，核实是否符合住院标准，医嘱执行是否真实，防止“小病大治”；查病历，核实医嘱执行是否真实；查费用清单，核实治疗项目与收费标准是否相符，防止“虚假费用”。

　　    截至目前，溆浦县医保局累计检查72次，涉及62家医疗机构，在检查中通过政策宣传、警示约谈、予以警示和违约处罚等方式有效遏制了住院率，全县住院人次与去年同期减少了37590人次，下降了4.25%，确保了医疗保险基金合法、合理、合规使用。在今年怀化市人大两次执法明察暗查行动中，检查医疗机构的病人在床率均为100%。

　　    (文/谌孙存)

原文链接：http://ybj.hunan.gov.cn/ybj/first113541/f3113602/202209/t20220914_28841653.html
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