【怀化】溆浦重拳打击村（居）卫生室诈骗医保基金行为

　　怀化溆浦重拳打击村(居)卫生室诈骗医保基金行为

　　“假病人假病情假票据”行不通了

　　    溆浦县医保局聚焦“假病人、假病情、假票据”等诈骗医保基金违法现象，以全县村(居)卫生室为检查对象，采取全覆盖自查自纠、督导检查、问题集中处理的方式，开展打击诈骗医保基金专项整治行动，以此宣传法规、强化管理、筑牢防线。

　　    此次行动从9月1日持续至12月31日，面向全县所有村(居)卫生室涉及2020年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用。

　　    该局相关负责人介绍，他们将结合实际认真做好全县打击村(居)卫生室诈骗医保基金专项整治行动工作的筹划部署，并按照乡镇卫生院监管责任划分，及时将相关工作部署和要求传达到每一个村(居)卫生室，确保打击诈骗医保基金专项整治行动工作深入推进。

　　    同时，结合打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作“回头看”，以“假病人、假病情、假票据”为重点，推行参保人员实名制就诊。重点对超标准收费、重复收费、分解收费、超量带药、开大处方、药品采购与进销存、合理诊断、合理用药、总额预付超标、群众满意度低、信访举报等方面，组织定点村(居)卫生室全面开展自查自纠，各乡镇卫生院要及时督导辖区村(居)卫生室报送自查自纠工作报告和自查自纠问题台账并及时汇总向县医疗保障局报送，并主动退回违规资金。

　　    整治行动中，该局将抽查复查定点医药机构自查自纠整改情况，组织村(居)卫生室深挖彻查问题根源，认真制定整改措施，确保整改到位。对敷衍整改、虚假整改、表面整改严肃追责问责。对检查过程中发现的普遍性多发性问题，要组织辖区内村(居)卫生室重新全面排查，形成以点带面、立查立改的放大效应。

　　    为搞好集中核查，溆浦县医保局牵头组建联合检查队伍，根据日常监管、智能监控和投诉举报等线索，重点全面核查问题整改情况、问题列账是否全面、是否存在少报瞒报问题、是否存在“形式整改”“虚假整改”等整改不彻底和不到位问题。对核查的问题处理到位并及时总结经验教训，搞好立卡建档形成长效机制。

　　    (文/谌孙存)

原文链接：http://ybj.hunan.gov.cn/ybj/first113541/f3113602/202209/t20220914_28841640.html
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