北辰区医保局多举措打击欺诈骗保全力维护基金安全

　　

　　

　　长期以来，北辰区医保局多举措并行、多渠道发力，对欺诈骗取医保基金违规违法行为出重拳、零容忍、狠打击，取得明显成效。今年，已累计处理定点机构23家（次），追回医保基金35.7万余元，对部分违规机构实施暂停联网结算和中止医保从业人员资格等处理，持续巩固打击欺诈骗保高压态势。

　　一是巩固完善“1234”基金监管新模式。围绕促进提升基金监管工作质效，区医保局打破常规、积极探索，在实践中持续巩固完善“1234”基金监管新模式，即管好用好老百姓“保命钱”一个目标，外部督查和内部自查两种途径，事前预警、事中制止和事后惩戒三个阶段，日常巡查、专项抽查、联合督查、机构自查四种方式。截止目前，对辖区定点医药机构监督检查100%、建立基础信息台账100%、盯抓问题整改100%、惩处违规行为100%，监管效能和治理能力持续提升。

　　二是夯实树牢“依法行政”理念聚合力。围绕依法行政让基金监管秩序更加规范、更加高效，区医保局严格落实“双随机、一公开”行政执法抽查检查，加强协议、行政及司法衔接配合，联合市结算中心、区卫生健康委组织所辖医疗机构和街道、镇、社区（村）等基层卫生服务中心人员进行专题培训，学习文件、宣讲政策、剖析案例、交流经验，现身说法，以案释法。同时，压紧压实“两定”医药机构主体责任，督促开展自查自纠，不断提高基金监管执法规范性、严肃性、权威性。

　　三是问题牵引做到“教育惩戒”两并重。针对医疗服务过程中普遍存在“超限定用药”等问题，区医保局积极作为，从落实处方点评制度、加强“三目”限定药品监管、强化日常监督等方面进行严格规范。同时，在日常监督检查中，以问题线索为牵引，采取宣传引导、教育培训、联合督导等方式，将信用分级分类评价与监督检查结合融合，持续推进医保诚信体系建设，今年，已累计开展信用分级分类评价300余家（次），不断指导医药机构及时纠正违规行为，严格执法守法。

　　四是广泛宣传落实“基金监管”全覆盖。将医保政策宣传纳入日常检查、专项检查全过程，利用公众号、微信群、海报条幅、宣传折页、电子屏等渠道，分层次、分群体、分阶段组织辖区16个街镇、村居社区及定点医药机构进行政策宣讲解读，目前已发放宣传资料7500余份，真正让医保政策“飞入寻常百姓家”。下半年，围绕学法知法守法情况，会同市医保基金结算中心对全区100余家“两定”医药机构进行全覆盖检查，累计有61家医药机构主动退回不规范申报的医保费用252万余元。

　　下一步，区医保局将把严厉打击欺诈骗保、正规基金监管秩序、维护医保基金安全作为学习宣传贯彻党的二十大精神的具体实践，在市医保局正确指导下，主动作为，担当尽责，认真履职，持续保持打击欺诈骗保高压态势，以实际行动守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

　　

原文链接：http://ylbz.tj.gov.cn/xwzx/gqybdt021/202211/t20221123_6040736.html
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