安阳：筑牢医疗保障守护人民健康

　　自安阳市成为国家医保支付方式改革试点（DRG）和基金监管创新试点城市以来，市医疗保障局不断创新督导工作机制，用心、用情推动医疗保障制度改革，完善医疗保障治理体系，优化医保领域公共服务。

　　构建督导工作新机制

　　“我感受到了医保部门同志的责任心，为他们点赞！”市民王先生因工作需要调往郑州，医保待遇由于政策衔接问题而得不到保障，市医保局为解决群众这一问题，派出督导人员及时督促相关责任单位查明原因，主动沟通，确保了参保人员待遇享受。

　　近年，面对医疗保障制度改革工作的繁重任务和基金“入不敷出”的严峻形势，要牵住医保制度改革“牛鼻子”，既要抓重要领域、重要任务、重要试点，又要抓关键主体、关键环节、关键节点。市医疗保障局结合医疗保障工作实际，制定了《重点工作督查督办实施办法》，明确了督查目标、督查内容、督查程序、督查方式、督办时限。

　　坚持督导项目化。市医保局对国家医保支付方式改革试点（DRG）和基金监管创新试点两项工作实行项目化全程跟踪督导，全程参与。试点工作没有成熟的经验可循，督导人员边学边督导，随时掌握工作进度，及时提醒，及时反馈。在DRG支付方式改革试点实施过程中，督导人员全程列席工作例会，共同组织中期和终期评估，最终安阳由DRG试点升级为DRG示范城市。

　　坚持问题导向化，做到发现问题与推动解决并重。市医保局围绕群众关心的难点、热点问题开展督查，对信访、舆情、12345市长热线、人民网留言等重点督查，特别是对暂时解决不了的问题，实行“三堂会审”，即承办科室、督查人员、责任领导共同把脉，必要时主要领导参加审定，通过深入了解情况，找准问题症结，破除执行梗阻。在全民健康补充保险“安惠保”实施之际，个人账户划转工作遇到瓶颈，市医保局主要领导带队亲自到郑州协调，最终打通了网上收费划转关键环节。

　　坚持绩效考核指标量化。市医保局对基金运行状况、民生实事、改革任务和年度目标等工作实行指标量化，明确考核标准，并同年度考核挂钩。如果基金出现透支的县（市）区，年底考核实行一票否决，不得评为先进集体。

　　优化督导工作方法

　　文峰区的李先生因为丢失医保报销关键手续，40余万元的药费无法报销。“为解决这个问题，督查人员主动深入基层，联系当事人，找出症结，提出思路，集体研究，并远赴北京，调取证据，最终药费全部报销。”市医保局工作人员说。

　　实行台账化管理。市医保局年初就将专项治理、重点工作、民生实事、改革目标按照目标内容、责任领导、责任科室、责任人、工作措施、工作标准、完成时限建立台账，每月报送完成情况，适时开展督导，催促进度，年底销账，即年初建账、月度报账、季度核账、年终销账。

　　实施诊断式督导。以问题为抓手，深入基层，对医疗保障工作进行诊断，帮助基层发现问题、研究对策、明确发展方向。

　　实施面对面督导。不留情面，直面通报，督促进度与整改。市医保局充分利用每周工作例会的时机，对进度落后、问题不能及时整改、影响全局或整体工作的事项和责任单位进行提醒和督促，以达到迅速整改与提高的目的。因全国医保系统升级，数据不能及时提取，无法获得基金收支状况，影响了基金安全，督导人员在数次督导无果后，将问题提交会议，面对面督导。通过督导，组织专班赴省局协调数据需求，问题终于得到解决。

　　优化医保领域公共服务

　　市医保局自2019年成立以来，坚持以人民为中心，全面贯彻新发展理念，服务和融入新发展格局，深化医保制度改革，完善医疗保障治理体系，优化医保领域公共服务，奋力谱写安阳市医疗保障事业高质量发展新篇章。

　　市医保局工作人员介绍，2021年，安阳市DRG付费结算率从2019年的92%上升到100.4%，最高109.7%。在解决住院难的基础上，医院也得到长足发展。以市人民医院为例，2021年，DRG付费结算率由2020年的95.14%上升到103%，住院次均费用下降1500元，医疗收入减少1亿元，但通过结构调整，药占比下降，医疗服务收入占比上升，可支配收入增加4000多万元。

　　通过一系列改革，安阳市医保基金实现收支平衡。2020年至2021年，安阳市医保基金结余10亿元。

　　在河南省卫健系统公立三级医疗机构绩效考核中，安阳市医疗机构均取得了较好成绩，其中安阳市人民医院、安钢总医院在反映诊治疾病难易程度的CMI值排名中三年蝉联前两名。

原文链接：http://ylbz.henan.gov.cn/2022/10-14/2623710.html
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