海南省医疗保障局曝光台 ： 2022年第四期曝光典型案件

　　

　　1、儋州那大胜利社区第二卫生服务站违规使用医保基金被查处

　　儋州市医疗保障局检查组对儋州那大胜利社区第二卫生服务站2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，经检查发现该社区卫生服务站存在超医保限制用药、药品进销存等违规使用医保基金行为。

　　处理结果

　　依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，儋州市医疗保障局对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理：1.追回该社区卫生服务站违规使用的医保基金；2.对该社区卫生服务站主要责任人进行约谈，责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改。目前，已追回该社区卫生服务站全部违规使用医保基金209096.43元。

　　 

　　2、儋州市那大解放社区卫生服务站违规使用医保基金被查处

　　儋州市医疗保障局检查组对儋州市那大解放社区卫生服务站2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，经检查发现该社区卫生服务站存在超医保限制用药、超标准收费、药品进销存等违规使用医保基金行为。

　　处理结果

　　依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，儋州市医疗保障局对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理：1.追回该社区卫生服务站违规使用的医保基金；2.对该社区卫生服务站主要责任人进行约谈，责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改。目前，已追回该社区卫生服务站全部违规使用医保基金205214.4元。

　　 

　　3、乐东光爱医院违规使用医保基金被查处

　　乐东黎族自治县医疗保障局对乐东光爱医院2021年6月1日至2022年6月30日期间使用医保基金情况开展监督检查，经检查发现该院存在挂床、无资质行医、伪造医学文书、串换收费、违反药品适应症使用药品报销、无指征检验、多计收费、重复检查等违规使用医保基金行为。

　　处理结果

　　依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《海南省医疗保障、工伤保险定点医疗机构服务协议》等规定，乐东黎族自治县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.暂停该院涉及医疗保障基金使用的医药服务6个月（2022年7月1日至2022年12月31日）；2.拒付未拨付的违规行为所产生的医保基金，追回已拨付的违规使用的医保基金358708.58元；3.按照职能划分将相关问题线索分别移交县卫健委和县综合行政执法局处理；4.对该院主要负责人进行约谈。

　　 

　　4、海口同和医院违规使用医保基金被查处

　　2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对海口同和医院2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在违规收取医用耗材费用、虚列检查费、违规收取针刺运动疗法等违规使用医保基金行为，涉及医保基金64009.48元。

　　处理结果

　　依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金64009.48元已全部追回。

　　 

　　5、海口市琼山区凤翔街道中山南路社区卫生服务中心违规使用医保基金被查处

　　2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对中山南路社区卫生服务中心2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在虚计费用、重复收费、过度开展检验项目等违规使用医保基金行为，涉及医保基金246132.68元。

　　处理结果

　　依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金246132.68元已全部追回。

　　 

　　6、海口市秀英区东山镇卫生院违规使用医保基金被查处

　　2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对东山镇卫生院2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在重复收费、虚列检查费、违规收取低值医疗耗材费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金59014.95元。

　　处理结果

　　依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

　　 

　　 

　　 

　　 

　　 

　　

原文链接：https://ybj.hainan.gov.cn/ywdt/ybdt/202212/t20221206_3323872.html
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