2021年9月,贵州率先融入国家医保信息平台,形成覆盖省、市、县、乡、村五级的医疗保障体系,辐射3.5万余家定点医药机构,惠及4200余万参保群众。在此基础上,开通跨省异地就医电话、电子转诊等服务,取消省内异地就医备案手续,推动就医住院、普通门诊、药店购药费用跨省异地直接结算。2022年10月1日,实现医疗机构跨省直接结算“县县通”,进一步化解参保群众办事难、来回跑的痛难点问题。

　　增强兜底保障能力 做群众健康“保护伞”

　　在贵州都匀市的一家慢特病专卖药店,肾移植患者杨某支付90.43元,便拿到了药价总额747元的抗排异药和辅助用药,这得益于省医保局统筹推进的慢特病门诊保障制度。在黔西南布依族苗族自治州三宝彝族乡,村民杨某感慨应保尽保、应报尽报的医保扶贫政策,让贫困患者享受到医保改革红利,这是基本医疗保障与乡村振兴衔接的成果。

　　为打破城乡病种不一、地区待遇差异的局面,省医保局执行统一的病种范围、办证条件和待遇标准等,将各市(州)的门诊制度统一规范为慢性病和特殊疾病2种门诊保障制度,让群众能理解、能操作。同时,将慢性病起付线降低为150元,取消特殊疾病起付线,支付限额提高至10000元左右,报销比例提高到70%左右,大幅减轻长期门诊治疗患者的经济负担。

　　将轻症纳入保障范围,督促患者早诊早治,有效控制病情;将儿童高发疾病和容易致人丧失劳动能力的病症纳入医保报销,减轻家庭经济负担、防止因病致贫返贫;协同重大传染病防控,帮助患者规范化治疗,降低普通健康群众被传染风险,提升全省传染病防治能力……省医保局不断前移保障端口,让医保真正成为群众健康的“保护伞”。

　　保证建档立卡所有家庭成员参加基本医疗保险和大病保险,个人缴费部分政府补助全部到位,州域内定点医疗机构一站式结算全部落实,监测数据及时通过共享平台推送相关部门落实综合保障……省医保局逐步解决贫困人口参保、医疗救助兑现和扶贫数据同步等医保扶贫工作难点问题,确保医疗保障扶贫相关政策惠及贫困患者。

　　如今,贵州全省统一门诊慢特病32种,待遇享受人数73.16万人,医保支付5.36亿元;累计资助困难群众参加基本医保3435.69万人次,资助资金41.64亿元,减轻特困人员、低保对象等困难群众医疗费用负担329.93亿元,提高了慢特病患者和贫困患者的就医能力和幸福指数,切实兜牢基本民生保障底线。

　　提升服务管理水平 做生命保障“安全阀”

　　开展437个常用药品、16类高值医用耗材集中带量采购,平均降幅64.5%,累计减轻群众经济负担48亿元;检查定点医疗机构和定点药店11.38万家次,依法依规处理3.5万家次,追回资金13.55亿元……通过开展集中带量采购和基金监管,省医保局形成联动改革组合拳,最大程度发挥医保效能。

　　为使有限的医保基金更好满足群众日益增长的医疗健康需求,省医保局打破医院采购模式,制度化开展药品耗材集中带量采购,大幅降低参保患者医药负担,节约医保基金。通过把更多新药好药以更合理的价格纳入医保目录,使特殊药品进入“双通道”供应,保障群众医保用药需求,帮助患者更好应对各种疾病。

　　同时,为了让参保群众“救命钱”更加安全,贵州先后印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》等12项文件,构建“全链条”的基金监管制度机制,常态化开展专项检查、飞行检查,严厉打击欺诈骗保。同时,长效化开展政策法规宣传,持续加大对医护人员医保知识的培训力度,在全社会营造“不敢骗、不能骗、不想骗”氛围,切实提高医保基金使用管理的安全性和有效性。

　　不仅如此,省医保局还探索建立医疗救助市级统筹,将医疗救助年度限额从3万元提高到5万元;出台关于职工医疗保险关系转移接续期间的文件,保障参保群众医保关系转移接续无缝衔接,确保待遇不受影响;对参保单位职工医保参保缴费部分实行减半征收,切实减轻企业负担,支持企业复工复产……省医保局多向发力增强医保公共服务管理能力,持续提升群众医保获得感、幸福感、安全感。

　　医保信息化水平不断提升,参保数据质量更加可靠;待遇保障水平稳中有升,医疗救助兜底能力更加扎实;医疗服务行为愈加规范,医保基金更加安全……5年来,省医保局持续扎牢多层次医疗保障网,走出一条医疗保障事业高质量发展路径,行稳致远推进健康贵州建设。