六个方面，认识居民医保参保缴费的重要性！

　　2023年城乡居民医保缴费参保时间定档了，参保多年，您是否还有这样那样的疑问，好，今天咱们坐下来聊一聊。

　　一、居民医保个人缴费为什么涨？

　　答：2003年只需要缴纳10元钱的医保，现在为什么就要350元了。首先，居民医保基金的筹资来源，主要依靠是个人缴费及国家补助，以前10元钱的医保，虽然国家也投入20元，但因筹资水平较低，医保基金池较小，主要用于保障参保人住院待遇，一年最高报几千元，门诊大多不能报销。可以说这种保障水平是非常低下、保障力度也是非常不充分的，难以满足人民群众的就医需求。20年间，随着经济发展、新药和新医疗技术的使用、群众健康意识的增强、交通条件的改善等原因，导致医疗成本、医疗价格、医保基金支出的不断上涨。为适应这种变化，并不断提高参保居民的保障水平和扩大医保报销范围，国家做出了个人参保缴费和财政补助标准逐年适当上调的规定。到2022年，个人缴费标准的提升及国家财政补助加大投入，使得我们居民医保基金池愈加充裕。正是有了这样的底气，2003年-2022年间，医保为解决大家“看病难、看病贵”的问题，做了大量的改革工作，不仅将普通门诊、慢（特）病门诊、重特大疾病纳入医疗保障范围，还将住院政策范围内基金最高支付限额从最初的几千元提高到了现在的几十万元，报销比例也从40%左右提高到70%左右。

　　近期，根据贵州省医保局统计，2022年1-9月，我省居民医保参保达3700余万人，用于保障居民医保参保人各类医疗待遇的基金支出近196亿元。如按2003年筹资水平，个人加国家共30元计算，我省仅能筹集11亿元左右居民医保基金，实际筹资将比实际支出缩小近18倍，相差185亿元。由此可见，以2003年的筹资水平保障2022年参保群众现实的就医需求是远远不够的。

　　所以2023年的350元，是为了不断提高居民医保保障水平，减轻参保群众看病就医费用负担而科学设定的缴费标准，让大家实实在在的享受改革释放的红利。况且，医保从启动之初，国家就一直按个人缴费标准的2倍左右，来弥补因个人筹资不足，医保基金支付产生的缺口风险。据悉，2023年您个人缴350元,国家也将按不低于610元/年/人的标准进行补助。

　　二、居民医保个人缴的钱去哪里了？

　　答：其实刚才也讲了，居民医保参保人看病就医产生的医疗费用，主要就是靠我们医保基金来保障，而医保基金主要由个人缴费加国家财政补助构成。咱们帮大家收集起来后，把它统一放到一个叫医保基金池的地方，按照国家《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十一条规定“医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或挪用”。所以，大家不用担心，一旦进入了医保基金池的基金，唯一的用途就是保障居民医保参保人的门诊、住院医药费用。

　　如果参保当年，您没有使用到这份保障，那么首先恭喜您，健健康康的度过了一年。但就算您在缴费当年没有享受居民医保待遇，但其他（她）参保人一旦发生了符合医保报销条件的看病就医费用，医保基金将及时为他（她）启动支付保障机制，这笔支付费用有可能大大超过个人缴费及国家财政补助的总和，这就是医保互助共济功能的体现。通俗点讲，就是您所缴的参保费用，将用于保障和您同样参保的患者身上了。所以一个参保年度内，参保人谁符合享受居民医保报销的待遇，医保都会通过调动基金池的基金来进行保障。如某甲，新生儿，2021年患呼吸衰竭入院，住院花费425，769.37元，居民医保报销326,521.67元。某乙，老人，2022年患冠状动脉粥样硬化性心脏病入院，住院花费284，169.89元，居民医保报销217,428.11元。一句话，就是“我为人人，人人为我”。

　　三、我的家庭年收入很低，全额缴居民医保有困难怎么办？

　　答：党和国家高度重视民生问题，医保部门作为重要的民生保障部门，也始终坚持以人民为中心的发展思想，致力减轻困难参保群众的个人缴费及医疗费用负担。所以，您因家庭年收入很低，经济困难，被民政、乡村振兴、残联等部门认定为特殊困难人员的，2023年您在缴费参保方面，将对应享受以下资助政策：1.特困人员、孤儿、事实无人抚养未成年人、二十世纪六十年代初精减退职老职工、肇事肇祸精神障碍患者个人缴费所需资金由医疗救助基金全额资助。2.计生“两户”及计生特殊家庭成员个人缴费所需资金由县级财政全额资助。3.低保对象、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口由医疗救助基金按照175元/人标准予以资助。4.低保边缘家庭人口中年满60周岁以上的老年人、未满18周岁的未成年人和重度残疾人由医疗救助基金按105元/人标准予以资助。5.未纳入以上对象范围的稳定脱贫人口按照120元/人标准予以资助。

　　除资助参保外，我省对部分特殊困难人员，在起付线、报销比例、支付限额等方面也给予相应的医保倾斜政策。如特困人员、孤儿、事实无人抚养未成年人、低保对象、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口等大病保险实施起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线等倾斜保障。如某县，低保对象，患肺部感染等疾病入院，住院花费219,562.88元，居民医保报销193,447.51元。

　　所以，如果您家庭经济困难，抵抗疾病风险能力较弱，更应该及时参加居民医保，不但能够享受政府的参保资助政策，而且一旦有家庭成员患病时，医保能切实减轻您的经济负担。

　　四、为什么每次就医，医保支付有门槛费？

　　答：门槛费，准确来说就是医保起付线。它不是医保或医院额外向参保患者收取的费用，而是医保支付参保人员医疗费时，所划定的报销底线。低于“起付线”的这部分费用，由患者自己承担。起付线是根据医疗机构的级别进行设置，医院等级越高，起付线越高，这样设置的目的，主要有两个，一是增强费用节约意识，有了个人需承担的部分，可避免随意看病、开药，浪费有限的医疗资源和医保基金，也可防止门诊转住院，小病大治等情况。二是保障更多参保患者高额费用负担，通常情况下，在医保的支付限额（封顶线）内，就医发生的费用越多，医保报销的费用就越高。起付线以下的费用，基本上是个人完全能承担的部分，故医保不予支付，但这部分费用可用于保障更多发生高额医疗费用的参保患者。这就是医保支付门槛费的来历，您了解了吗？

　　五、为什么我缴费参保了，有些费用没能报销？

　　答：不论是职工医保还是居民医保，筹集的基金都是有限的，不可能覆盖所有的医疗需求，有限的基金只能用在刀刃上“保重点”，而不是撒胡椒面儿式的“平均主义”。目前，医保报销范围主要依据国家明确的“三目录”，即“医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录”。超过三目录规定的费用，比如养生保健消费、应从工伤保险基金支付等项目，医保都不予支付。这就是为什么有一部分费用需要您自己承担的原因。近年来，很多常见病、多发病的主要治疗用药、诊疗项目等都已纳入医保支付。所以医保基金支付内容并不是一成不变，而是随着筹资标准的不断增加，不断适应人民群众的现实就医需求。近年来，国家加快了医保药品目录调整频率，把更多救命救急的抗癌药纳入医保支付。2021年，国家医保局的灵魂砍价大家可能还记忆犹新吧！那句“人民健康至上，每一个小群体都不应该被放弃”，多少人为之动容。当治疗罕见病脊髓性肌萎缩症的药物诺西那生钠注射液，从最初的70万元一针，到报价53680元最终被砍到了33000元，价格得到大幅下降，且还纳入了医保支付，又有多少患者家庭为之欢呼雀跃，这对参保患者来说就是实实在在的实惠。

　　六、缴了多年的医保，从来没用过是不是有点亏？

　　答：医保是“保险”而非“存钱”，医保就是通过把大家缴的钱和国家财政补助的钱放到一起，做大医保基金池来帮助有需要的参保患者，使其能抵抗不可预知的疾病和经济风险。医保基金今天有人需要那他（她）就先用，明天您有需要您也能再用。俗话说，人吃五谷杂粮，谁人保证不生病。疾病风险的不确定性和偶发性，是谁也无法掌控的。当然作为医保部门，我们希望您因为身体好，缴了参保费却一直用不上，因为这种风险是谁都不愿降临到自己身上的。因为怕“吃亏”，突发疾病导致家底一夜掏空的案例，也在我们身边真实发生过。其实，这就跟车险一样，您当初一定不会是想让自己的爱车受损才去购买的保险吧！其实就是买一份安心、买一份放心，当真正风险来临时，能互助共济。您说，对吗?

　　

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