见证医保改革，让群众健康有“医”靠

　　

　　党的十八大以来，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，医疗保障事业满载着广大人民群众对美好生活、健康福祉的殷切希望和医保人的使命担当，走过了不平凡的十年。梁广庭作为玉林市医保中心副主任，从业20多年，以“拓荒牛”的角色亲历每一轮医保改革，也见证了中国特色医疗保障制度体系的建立。

　　从普通员工到科室负责人   他是医保事业的排头兵

　　2001年，玉林市职工医疗保险制度正式实施，梁广庭成为了新成立的玉林市城镇职工医保中心的一名普通工作人员，从那时起，他就开始参与玉林市的医保制度改革。2010年，玉林市社保局成立，整合了五个社会保险经办机构的经办业务。当时，梁广庭是基金征缴部的负责人，主要负责职工五险和本市级城镇居民医保的征收。“当时还没有手机支付，我们把单子打印出来后，给参保人拿单子去银行柜台缴费。”梁广庭说。

　　十年前，群众参加医保的意识还不强。每到秋季期开学，玉林市社保局就组织职工和银行工作人员一起到各大中院校宣传，发动学生参保。“说实话，当时发动群众参保确实有难度，主要是他们对医保政策不了解。我们就从最基础的做起，发宣传资料、向群众解读医保政策、面对面答疑解惑。”梁广庭说，经过不懈努力，居民的参保意识不断提高，一个开学季能发动不少学生及家长参保。

　　2012年，全市统一的社会保险信息管理系统正式启用，全市参保职工和城镇居民医保都纳入该系统进行统一管理。这一系统大大提高了社保医保经办人员的工作效率，经办机构可以更准确地掌握参保人的信息，避免了重复参保等问题。

　　随着职工医保市级统筹的实行，医院医疗费用快速增长，医保基金面临赤字的风险。加大医保基金监管力度，确保医保基金收支平衡，成为医保工作的重中之重。2014年，市社保局成立了社保定点管理科，梁广庭转任社保定点管理科科长，负责定点医疗机构管理工作，推行医保支付方式改革。

　　“国家自上而下深化医保支付方式改革，积极推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，逐步将医保对医疗机构服务的监管，延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，有效控制了医疗费用的不合理增长。”梁广庭说。

　　

　　挑重担啃硬骨头  整合全市新农合和城镇居民医保

　　让百姓病有所医，是民生所盼、时代所需。2016年，新的一轮医保改革到来——将农村新农合和城镇居民医保进行整合，全面建立城乡统一的居民基本医保和大病保险制度。为了做好这次改革，玉林市社保局成立了城乡居民医保科，梁广庭被任命为科长，专项负责新农合和城镇居民医保合并工作。

　　这是一件解决民生困难的好事，但是摆在梁广庭面前的却是一块难啃的硬骨头——玉林是一个拥有700万人口的城市，而原来的医保系统只能承载几十万参保人员的数据量，要合并，势必要对信息系统进行扩容、改造。于是，他又当起了“拓荒牛”，和信息部门不断研究，组织各县（市、区）业务骨干梳理政策，提出系统开发需求。由于新旧政策标准和待遇差别很大，整个工作犹如解乱麻。

　　梁广庭认为，要理顺这项工作，首先自己得先完全熟悉新政策和新系统，于是他挑灯夜战，将一条条政策解读清楚并烂熟于心。

　　2018年1月1日，新的医保系统正式启用，全市600多万名参保人员纳入一个系统进行统一登记、统一管理、统一待遇。同时，系统要接入各医院，这是一个非常大的工程。新系统上线后，梁广庭组织全市的经办人员进行业务培训。尽管如此，新旧系统更替期间还是出现不少问题，“有的乡镇卫生系统因为新系统的操作问题，积压了很多业务无法办理，我们只好派工作组下去帮助他们，甚至提前预拨资金帮助乡镇医院渡过难关。”那次改革，让梁广庭终生难忘。

　　2019年，玉林市医疗保障局成立，梁广庭也随着机构改革到了玉林市医疗保障服务中心工作。国家医保局成立后，对医保改革的力度不断加大，医保信息系统的更新、切换速度非常快。2019年10月，玉林医保信息系统切换至自治区医保信息平台；2021年11月，玉林又率先在全区成功上线国家医保信息平台，医保信息化、标准化建设取得重大突破，实现了医保、税务等部门和医院、药店等单位的数据互通，为全市614万参保人提供更方便快捷、优质高效的医保服务。

　　“如今，只要打开系统，就可以实时监测全市的医保信息动态。”梁广庭指着电脑上不时跳动的数据告诉记者，近年来，医保基金智慧监管锋芒初露，人工智能、大数据、区块链等科技手段广泛运用，精准发现问题，揪出了不少骗保案件。

　　医保改革进一步深化  满足群众多元化医疗保障需求

　　作为医保人，梁广庭也享受着医保改革带来的红利。2018年，梁广庭的母亲生病住院，医疗费用9600多元，居民医保报销5000多元，恰巧玉林市刚刚开通医保个人账户家庭共济，梁广庭立刻办理了共济，成功从自己的个人医保账户支付了4000多元，只剩下500多元需要自付现金，成为全市首个享受医保个人账户家庭共济红利的受益者。

　　“我们中心有个同事的家人生病，花费近10万元，幸好有居民医保和大病保险，报销了大部分，这要放在以前，还真是‘病不起’。”梁广庭介绍，目前我国基本形成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障体系，更好满足了人民群众多元化医疗保障需求。 

　　据了解，截至2021年底，玉林市基本医疗保险参保人数共614.85万人，医保覆盖率达98%，职工医保、居民医保政策范围内住院费用支付比例分别为80%和70%左右，居民医保的人均财政补助标准也由240元提高到610元。

　　回望这十年，全面深化改革不断向纵深推进，梁广庭见证并参与了职工医保制度改革、城乡居民医保制度改革、“放管服”改革、整合基层审批服务等工作。从优化流程、简化手续，到整合窗口、下放权限，再到延伸服务、帮办代办，群众在家门口就能享受便捷高效的政务服务。越来越多事项在手机就能实现“一网通办”，村级便民服务点和网上服务大厅也可以直接受理医保等民生事项。

　　“回想当年群众在服务窗口排队办理业务的情景，谁也想不到办理医保业务可以像今天这么简单、便捷，一部手机就可以办理几乎所有的医保业务。”谈起如今的信息化，梁广庭感慨不已。下一步，他将致力于提升医保服务精准化、精细化管理水平，推进医保结算移动支付等医保便民服务措施，加快推进医保信息化建设。

原文链接：http://ybj.gxzf.gov.cn/xwdt/sxdt/t13245506.shtml
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