我市在国家医保基金运行评价中取得优异成绩

　　

　　

　　近年来，市医保局全面加强医保基金运行精细化管理，稳步提升医保基金管理效能，在2021年度国家医保局基金运行评价工作中，我市职工医保基金运行评价结果排名全国第二。

　　一是不断加强基金运行监测分析。及时汇总整理相关业务、财务、统计数据，深入挖掘数据背后的趋势和特点，客观反映政策落实和业务经办进展情况，为行政决策和高效治理提供依据。建立常态化基金运行预警机制，通过分析参保情况、基金收支规模、医疗服务利用等重要指标项目，有效防范基金运行风险。同时，建立医保基金使用情况公开公示长效机制，通过社会监督，提升医疗保障依法经办水平和公信力。

　　二是大力推进医保支付方式改革。持续扩大DRG/DIP实际付费医疗机构范围，DRG实际付费机构增至37家，DIP实际付费机构增至不少于100家，DRG/DIP付费结算医保基金占住院基金比例达到80%以上。通过深化支付方式改革，初步取得了患者负担减轻、医院降本增效和医保支出可控的改革预期。同时，稳步开展区域点数法总额预算管理试点，建立信息公开机制，及时公开同类别机构运行情况，接受社会监督，实现了从预算管理、分配规则到具体执行情况的公开透明，切实提升基金规范管理水平。

　　三是全面加强医保基金监督管理。持续开展日常协议检查，依法依规处理违约机构314家，充分发挥医保协议管理职能作用，牢牢守住基金支出安全防线。同时，持续开展飞行检查、专项检查和日常检查，1至11月份累计检查定点医药机构2464家，覆盖率100%；处理违法违规定点医药机构1975家，其中约谈439家，责令整改353家，暂停医保服务协议16家，审核拒付1956家，行政罚款38家，函询830家；处理各类违法违规行为涉及金额共计1.47亿元，其中追回医保基金1.38亿元，行政罚款837.1万元，切实维护基金安全。

　　下一步，市医保局将进一步加强基金管理，做好日常监测，研判运行趋势，持续提升统计质量，加强基金监管，始终保持打击欺诈骗保高压态势，确保基金安全规范运行。

　　 

　　（市医保中心、基金监管处供稿）

　　

原文链接：http://ylbz.tj.gov.cn/xwzx/gqybdt021/202212/t20221228_6062991.html
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