跨省异地就医更便捷，自助备案政策该怎样制定？

　　截止2022年底，全国跨省异地就医住院和门诊分别累计结算超过1730万人次和4440万人次，有效缓解了群众跨省就医垫支、跑腿的压力。

　　“备案管理”作为异地就医的第一步，是保证异地就医人员公平享受直接结算待遇的“起点”，也是维护良好就医秩序、落实分级诊疗要求的重要机制。在一系列政策措施的推动下，异地就医备案政策在备案范围、备案流程、备案方式、备案材料等多方面得以完善,并实现由“备案审核制”向“自助开通备案”方式转变，截至2021年12月底，天津、河北、山西、辽宁、黑龙江、上海、浙江、江西、山东、湖北、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西和宁夏17个省（区、市）的90个统筹地区实现自助开通异地就医直接结算服务。

　　《“十四五”全民医疗保障规划》明确提出至2025年住院费用跨省就医直接结算率要超过70%，备案服务效率的提升将是推动直接结算可及性的重要前提。《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》进一步提出“2025年底前，跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全，全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化，国家异地就医结算能力显著提升；住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番，群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入跨省直接结算范围，异地就医备案规范便捷，基本实现医保报销线上线下都能跨省通办。”立足新时期对跨省异地就医工作的新要求，自助备案政策将在优质高效医保服务体系中发挥更为重要的作用，本文从备案政策演变历程出发，对部分试点地区自助备案政策进行梳理，以分析自助备案政策的政策模式和配套机制，为十四五期间进一步简化优化备案政策，更好地服务于跨省就医群众需求，同时保证有序就医秩序提供参考。

　　1.跨省就医备案政策演变历程

　　总体来看，备案政策经历了三个典型阶段。

　　第一阶段为政策探索完善期。2016年起，异地就医直接结算在全国范围内快速推进，《基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程（试行）》（人社部发〔2016〕120号）将备案人员范围扩大到“异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊”四类人员，并建立了动态管理的异地就医备案人员库。2017年，《关于切实做好跨省异地就医直接结算备案管理等有关工作的通知》（人社厅函〔2017〕108号）进一步要求“取消需就医地提供的所有审批盖章程序”和“直接备案到就医地市或省份”，简化了备案流程。2018年，《关于切实做好当前跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》（医保发〔2018〕6号）提出“为参保（合）人员提供窗口、网站、电话传真、手机APP等多种备案服务渠道”的要求，从备案方式上进行了扩充。这一阶段的政策探索明确了“备案范围、备案流程、经办主体”等基本模式，为跨省异地就医直接结算服务提供了有效的预授权机制。

　　第二阶段为经办服务提升期。2019年，《关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》（医保发〔2019〕33号）对便捷备案方式的要求进一步明确，要求“为本地参保人员提供至少一种有效便捷的备案渠道，如电话、网络、APP等。”并于当年出台《关于建立基本医疗保险跨省异地就医结算业务协同管理工作机制的通知》（医保办发〔2019〕33号），同时推出“国家异地就医备案小程序(试运行)”，正式启动全国统一跨省异地就医线上备案服务试点，以期有效提高了全国备案服务的便捷化水平。2020年5月，国家医保局印发《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》（医保发〔2020〕18号），将基本医疗保险参保人员异地就医备案工作纳入全国医疗保障经办政办服务事项清单，要求夯实各级主体责任，建立“好差评”制度，强化包括跨省异地就医直接结算工作在内的医保经办协同工作机制。同年9月，国务院办公厅印发《关于加快推进政务服务“跨省通办”的指导意见》（国办发〔2020〕35号），将“推动异地就医登记备案和结算”列为重点任务。随着门诊跨省就医直接结算的快速推进，备案服务面临的服务人群更为广泛，各地普遍将已开通住院费用跨省就医备案的资格同步到门诊费用，并积极通过“承诺制”“容缺后补制”等方式进一步减轻备案服务压力。经过一系列探索，备案政策在现有的政策模式下基本实现了“互联网+”的转型。

　　第三阶段为协同服务发展期。随着国家医保信息系统的上线，使得多主体的经办模式成为可能。2020年7月，国家医保局办公室《关于开展自助开通异地就医直接结算服务试点工作的通知》（医保办发〔2020〕34号）正式出台，试点自助开通备案服务取代备案审核制，实现备案服务事前管理向事后管理的变革。在此基础上，各地普遍开展了自助备案政策的改革，并结合各地实际探索了更为便利的备案措施，如大连市对长期在外居住或工作的群众落实了“两城一家”待遇，不仅实现就医地参保地双向医保待遇享受，还将备案时间从以前的住院前调整为最迟不超过入院后5个工作日内。2022年7月，《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）出台，对跨省异地就医直接结算各项管理流程进行了统一规范，并明确提出“鼓励有条件的地区，可为参保人员提供即时办理、即时生效的自助备案服务。”

　　基本医保跨省就医备案政策演变如下图所示。