山西医科大学第二医院完成全国首例运用GORE TAG可主动调控胸主动脉覆膜支架弓部原位开窗治疗A型主动脉夹层手术

　　近日，山西医科大学第二医院血管外科率先完成全国首例运用GORE TAG可主动调控胸主动脉覆膜支架系统CTAG with Active control Deployment System（CADS）弓部原位开窗治疗A型主动脉夹层手术。此病例以脑供血保护为关键，以双功管连接颈动脉-股动脉，保证颅内供血；运用一步法肝穿针进行原位开窗，预扩充分后用VBX球扩支架重建弓上二分支；运用GORE TAG可主动调控胸主动脉覆膜支架系统支架进行弓上血管原位开窗是全国首例。

　　该患者为一名57岁女性，因突发胸背部疼痛，伴右髋部疼痛、右下肢麻痛、心前区憋闷、呕吐等症状。入山西医科大学第二医院急诊科就诊，诊断为胸痛以及特发性血小板减少性紫癜。经急诊CTA检查，诊断为主动脉A型夹层。山西医科大学第二医院副院长、血管外科学科带头人董红霖在制定手术方案的过程中，考虑到如果为给患者开刀或者杂交技术，则手术时间长且创面较大，患者身体状况不足以支撑如此长时间大创面的手术。于是，决定以全腔内技术，即运用GORE TAG可主动调控胸主动脉覆膜支架弓部原位开窗为患者治疗。

　　山西医科大学第二医院手术团队先解剖出左右双侧颈动脉以及双侧肱动脉，双侧颈动脉置入穿刺鞘，双侧肱动脉置入cook 8F 90cm长鞘，鞘头远端至降主远端，颈动脉穿刺鞘与肱动脉长鞘之间进行桥接，从而保证覆膜支架完全放开后脑部血液的供应。然后左侧股动脉穿刺，置入Gore DSF 22F亲水涂层导引鞘，通过Lunderquist导丝送入GORE TAG可主动调控胸主动脉覆膜支架，支架到达窦管交界处后进行第一步释放，此时支架的直径只放开50%，造影显示支架头端距离冠脉开口较近，为避免遮挡冠脉开口，遂对支架的位置进行后撤调整，再次造影确认，支架头端在安全位置，进行支架的第二步释放，此时支架100%展开。造影显示支架头端并未遮挡冠脉开口，冠脉血供未受影响。在预先置入的左颈动脉穿刺鞘内，送入cook NPAS肝穿针，进行左颈总动脉的原位开窗，穿刺针破膜后送入导丝，接着用3mm、6mm、8mm的球囊对破膜位置进行扩张，扩张达到预想效果后，置入Gore Viabahn VBX 8-59球扩覆膜支架，支架打开后造影显示左颈总动脉血供正常，此过程持续时间不到4分钟。通过右侧颈总动脉穿刺鞘进行相同操作，最后植入Gore Viabahn VBX 11-59球扩覆膜支架，支架打开后造影显示无名动脉、右锁骨下动脉及右颈总动脉血供正常，此过程持续时间约5分钟。无名动脉、左颈总动脉开通结束后，断开肱动脉长鞘与颈动脉穿刺鞘之间的桥接，分别将左右肱动脉长鞘退至安全位置，通过股动脉入路置入Gore cTAG支架，与GORE TAG可主动调控胸主动脉覆膜支架系统重叠充分，远端至降主远端，撑开真腔，保证降主水平以下的动脉血供。考虑到破口距离左锁骨下动脉开口较近，开窗恐有内漏风险，遂在左锁骨下动脉开口置入interlock弹簧圈，封堵破口以及防止左锁骨下动脉血流反向灌注假腔。最后造影显示，无名动脉、左颈总动脉血供正常，夹层完全隔绝，无内漏发生，手术成功，整个手术时间持续约2.5小时。

　　山西医科大学第二医院血管外科团队在董红霖副院长的带领下，勇于突破技术壁垒，不断创新优化手术流程，不仅创造性地开展了A型夹层一站式杂交手术“二院术式”，还熟练掌握了全腔内重建弓上三分支血管这一关键技术。这是继山西医科大学第二医院血管外科年初完成省内领先的GORE TAG可主动调控胸主动脉覆膜支架系统治疗主动脉夹层手术和高难度杂交手术治疗A型夹层手术后，又一重要手术。（闫盛）

原文链接：http://wjw.shanxi.gov.cn/xwzx/wzdt/202304/t20230421_8403130.shtml
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