备案之后，参保人需在跨省联网定点医疗机构持医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证就医，方可享受异地就医直接结算服务。

　　北京市民苏文斌在2023年3月末前往福建某市出差，出差期间因突发急性胃肠炎先后辗转当地两家三甲医院就诊。两家医院工作人员均告诉他不能直接使用北京医保卡中的个人账户余额进行报销，最终苏文斌自费完成就医。后经21记者查询，该两家医院均未开通普通门诊直接结算。

　　北京医院医疗保险管理处处长张群告诉记者，相较住院而言，普通门诊及门诊慢特病的直接结算难度更大。因为门诊结算的频次高、时效性强，且各地报销政策不一，对国家、就医省、就医地、参保省、参保地以及定点医药机构等各层级医保信息系统的网络通畅率与系统稳定性提出了更高要求。

　　截至2022年底，住院费用跨省联网定点医疗机构数量为6.3万家；普通门诊费用跨省联网定点医疗机构8.9万家，跨省联网定点零售药店22.6万家。距离《通知》提出的“2025年底前，普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番，达到50万家左右”目标尚有一定距离，需要医保信息系统支撑能力进一步提升。

　　自2021年以来，各地多有反馈医保信息平台运行不畅问题，参保人在备案、直接报销方面受到困扰，不得不返回参保地手工报销，绕回以往怪圈。

　　廖藏宜对记者表示，应当扎实推进编码动态维护和深化应用，完善医保信息化运维管理体系，不断提升医保数据治理水平，为跨省异地就医直接结算提供强有力的系统支撑，对于其中系统升级改造所需要的经费，可以寻求当地政府和财政局的支持。

　　“退一步来讲，即使是因为信息运维期间导致无法直接结算，也可考虑参考信用卡账单制还款模式，由医药机构先行垫付资金，待系统正常后，医保部门和参保人应付的金额账单分别推送，并在限期内予以偿还。”廖藏宜说。

　　在顾忠贤看来，异地就医问题的症结在于医保制度统筹层次较低，以及医疗资源布局不平衡不充分的现状。

　　针对前者，目前我国基本医保以市地级统筹为主，推动基本医疗保险省级统筹已被写入2023年政府工作报告。

　　廖藏宜认为，要在做实市地级统筹的基础上推动省级统筹，至少要厘清三大问题。第一，省内各统筹区之间待遇差距较大，实现统筹后如何保证待遇的平稳过渡，是就高不就低还是取中位平均值？第二，在现有的分级诊疗政策实施背景下，医保部门通过适当的报销待遇差距可以引导患者有序就医，一旦推行省级统筹，如何做好后续政策的衔接？第三，仍有不少统筹区尚未真正坐实市地级统筹，还存在下属区县各自分管的乱象，亟待先行完善。

　　顾忠贤则指出，推进省级以下医疗保障部门垂直管理尤为重要，否则将挫伤基层征缴基金、监管基金的能动性，出现“征缴基金尽可能少，使用基金尽可能多”的局面。

　　另一方面，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，也将在一定程度上化解患者跨省域就医现象。2023年4月13日，在国家卫生健康委召开的新闻发布会上，国家卫生健康委医政司副司长李大川介绍，截至目前，已按程序设置13个专业类别国家医学中心和儿童类别的国家区域医疗中心，同时在医疗资源薄弱的地区分四批批复了76个国家区域医疗中心建设项目。

　　“我们将进一步推进国家医学中心和区域医疗中心建设，引领行业发展；增强农村卫生服务能力，兜住兜牢底线；全面加强基层卫生健康管理，提升服务水平；强化医疗质量管理和专科建设，增加优质服务供给。通过一系列举措，推动医疗服务重心下移、资源下沉，更好满足人民群众看病就医需求。”国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长胡强强说。

　　原文链接：探讨 | 京津冀取消异地就医备案 全国“一卡通行”尚未成熟