清远医保“内外兼修”规范定点医药机构管理

　　清远市医保局坚持对内“严管”，对外“齐治”，全面规范定点医药机构管理，进一步提升医保经办管理服务水平，优化医药领域营商环境，提高医保基金使用效率，更好保障参保人员的医保权益。

　　一、对内“严以律己”。一是统一准入退出流程，把好“方向盘”。制定全市定点医药机构的协议范本，围绕双方的权利及义务、稽核与考核等，作出系统化、标准化规定，目前，清远市1854家定点医药机构均已全部签订医保服务协议管理。二是严格工作纪律要求，自设“高压线”。建立新增定点医药机构工作纪律和廉政风险手册，明确工作中的红线、底线、高压线，完善服务评价机制，对发现问题严肃处理，坚决遏制各种违规违纪苗头。三是夯实内控检查工作，常念“紧箍咒”。全面开展自查自纠，对经办业务资料、办理流程以及工作开展情况等进行深入检查，对定点医药机构商业登记信息、定点医药机构服务协议信息、银联终端信息、医保动态维护系统信息进行全面核查，督促逾期未签订服务协议的31家定点医疗机构、30家零售药店重新签订服务协议，解除已注销营业执照的52家医药机构的定点协议，更新600余家定点医药机构信息。

　　二、对外“多策并行”。一是“管”“服”并举，善打“组合拳”。坚持严格监管和优质服务并举，监管方面，采取日常稽核、专项检查、举报监督等相结合的方式，并充分运用智能监管、审核等信息化手段，加大定点医药机构履行协议的稽核监督管理力度，保障医保基金的安全运行。服务方面，通过举办全市医疗保障基金监管业务培训班，对医疗服务行为规范、智能监管系统审核规则、医保监管法律法规进行详细讲解；开展以“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”为主题的基金监管宣传月活动，强化定点医药机构法治意识，持续深入推进医疗保障领域“放管服”改革，健全协调沟通机制，建立经办机构、医疗机构、零售药店交流平台，安排专人为定点医药机构解疑释惑。二是强化部门协作，奏好“交响乐”。联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动、执法检查，加强部门联动、刑纪衔接、行刑衔接，以零容忍的态度，依法严厉打击各类诈骗医保基金犯罪活动，编织医保基金“安全网”。三是提高业务办理质效，驶入“快车道”。设立定点医药机构协议管理业务办理专窗和业务咨询专线，实行一次性告知制，列明受理条件、办事材料、办理流程、办理时限等内容，减少办事群众等待时间和跑腿次数，切实提高办事效率和服务质量。

　　

原文链接：http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/gddt/content/post_4235355.html
[免责声明] 本文来源于网络转载，仅供学习交流使用，不构成商业目的。版权归原作者所有，如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本网联系，我们将在第一时间处理。