中山深化医保改革以大数据支持医保决策应用

　　中山市医疗保障局认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，落实基金管理主体责任，稳扎稳打、坚实起步，严格按照国家医疗保障局制定的《医疗保障统计调查制度》，把好谋划关、质量关、干部关、运用关，实现数据真实、全面、准确、及时，发挥医疗保障统计工作的基础性作用，为医保事业高质量发展提供有力支撑。

　　一、把好统计“谋划关”，组织管理制度化。一是提高政治站位。把统计工作作为重要的基础性工作，每次政策讨论会议必须有统计数据和对比分析为支撑，在基金运行、分析、监测及政策制定上发挥积极的参助作用。二是建立上下联动机制。建立健全各项基金运行管理规章制度，建立报表统计数据核对、确认、审核、上报机制，强化归口管理，实现专人负责填报、核对、确认数据，形成上联上级医保统计部门，下联各基层单位的功能完善、运转协调、服务高效的统计体系。三是建立定期通报机制。建立统计报表季度、年度分析制度，落实定期通报机制，加强与各有关部门的沟通协调，按季度听取医保统计工作汇报，形成工作合力。

　　二、把好源头“质量关”，审核程序规范化。一是加强“线上+线下”审核。抓住“事前、事中、事后”三个环节，严格把控统计数据质量，加强抽查和数据对比分析，重点关注环比、同比上下浮动超过10%的或存在其他数据异常情况，主动介入开展汇总分析和解释，强化统计监督，对重点或异常的医疗机构数据及时反馈。二是搭建高效安全数据共享程序。健全与税务部门、退役军人事务局、民政部门、教体部门之间的沟通协商、数据共享工作机制，畅通统计数据获取渠道，确保数据完整性、真实性、时效性。

　　三、把好干部“能力关”，队伍质量更优化。一是注重业务素质提升。组织各业务科室、医保中心认真学习国家、省局有关业务数据统计的文件要求，开展能力提升培训、专项业务培训等，掌握最新的统计调查制度口径变化和要求，进一步增强统计队伍综合素质能力，保障数据客观真实。二是注重统计违纪查处。加强统计职业道德建设、诚信统计建设，做到讲实话、报实数。开展法律法规宣传教育，对统计造假弄虚作假案件直接核查处理，避免“带病”数据层层提交，杜绝虚报、防止瞒报、小心漏报，营造风清气正基金数据统计环境。

　　四、把好数据“运用关”，基金监管精细化。一是深度挖掘数据背后规律。通过参保缴费、待遇享受、参保类型等数据细化对比分析，挖掘中山市参保人就医习惯、参保企业运行情况等规律，了解群众堵点痛点，摸清医保政策短板弱项，不断修订政策二是科学研判基金运行趋势。通过对数据分析梳理出问题清单，有针对性的加以整改，实现数据“能统能用”。提高基金分析结果运用水平，提升医保管理水平和服务能力，防止基金发生系统性风险，全力推动医保基金安全稳健运行。

　　

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