茂名医保规范经办流程创新管理实现新作为

　　茂名医保深入学习贯彻习近平总书记视察广东重要讲话精神，坚持以人民为中心的发展思想，聚焦经办难点痛点问题，通过建制度、抓规范、强信息、严防控、促提升，全面打造“好心茂名”高质量医保经办体系，取得较好成效。

　　一、规范全市基金财务经办工作。制订出台《茂名市医疗保障经办机构基金财务工作规范》，对财务机构和岗位设置、基金收入、基金支出、基金账户、基金核算规范、基金会计档案管理、业务系统、统计报表、票据印鉴密钥管理等逐一进行规范，进一步理顺和优化财务经办工作流程，提升执行财务制度的水平。

　　二、规范应用国家医保信息平台开展年度清算。自2021年3月25日正式切换国家医保信息平台以来，茂名市主动推进日常医保经办业务功能模块应用工作，先后在国家医保业务系统完成了2021年、2022年按病种分值年度清算工作，涉及全市196家定点医疗机构，每年约120万条住院数据。2023年1月开始在国家医疗保障信息平台实现定点医疗机构按病种分值月度预付工作。减轻了手工支付风险，提高了业务数据的准确度。

　　三、规范全市统一的医保经办服务规程。在原经办规程基础上，结合近年政策及经办业务实际，制定出台了《茂名市医疗保障业务经办规程》，进一步明确各业务事项名称、办理情形、规则、程序、依据、材料等。经办规程的制定，统一规范和优化了全市医疗保障经办管理和服务体系，从源头上解决群众办事过程中遇到的“堵点”“难点”“痛点”问题。

　　四、规范医保经办机构风险防控工作。制订了《茂名市医疗保障经办机构风险防控手册》，手册梳理了包括组织机构、业务运行、基金财务、信息管理、稽核内控等五大方面共59项风险点的具体经办内容，设定相应的预警指标与阈值，明确预警和处理流程，根据风险发生的概率、影响程度等准确评价经办风险并确定风险等级，形成经办业务风险防控规范。

　　

原文链接：http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/gddt/content/post_4240355.html
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