江门深化DIP支付方式改革助推“医保、医疗、医药”共赢

　　江门市医保局按照国家、省的部署要求，稳步推进DIP支付方式改革，通过不断完善制度建设、鼓励诊疗疑难危重症、完善中医药医保支付方式，提高了医保基金使用效率，保障参保人利益，促进医院精细化管理、高质量发展。

　　一、完善DIP支付政策，提高医保基金使用效率。2022年底，江门市制定DIP三年行动计划实施细则和DIP病种分值库，明确可分配资金增加机制、调整病种分值规则、优化医疗机构系数等关键事项，设置了核心病种、基层病种、日间手术、中医病种等分值（总病种达到13047个），增大按病种付费的住院费用占比，引导公立医院破除逐利机制、回归公益性质、规范医疗行为，逐步解决轻病住院、小病大治等问题。通过DIP支付方式改革促使医疗机构主动控制成本，加强过程控制，提高医保基金使用效率。目前，江门市按DIP支付方式的住院费用已占总住院费用的90%以上。

　　二、鼓励诊疗疑难危重症，促进医院规范诊疗行为。完善费用偏差较大病例病种分值确定办法，使实际医疗费用严重偏离病例的分值更符合实际。建立特殊病例评议机制，对于住院天数明显高于平均水平、因疑难危急重症导致费用偏离度较大、ICU住院天数较长等特殊病例进行专家评议，通过评议的特殊病例将按其实际费用折算为相应的分值进行支付，鼓励和引导定点医疗机构主动收治危急重症病人。在DIP支付方式改革下，明确了同组疾病在不同级别医疗机构之间费率差异，促使江门市三级医院进一步调整收治患者病种结构，积极处理和诊治高分值的病种；区县级公立医院更加注重控制医疗成本，提高医疗技术水平，为建立“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的分级诊疗新秩序奠定坚实基础。

　　三、完善中医药医保支付方式，促进中医传承创新发展。出台《江门市关于开展医保支付改革促进中医药传承创新发展实施方案》，将中医优势病种及时纳入DIP付费范围，建立中医优势住院病种分值库，合理确定分值和收付费标准，并将符合条件的中药和中医诊疗项目纳入医保支付范围，充分体现中医药服务价值。将复诊参保患者在“互联网+”中医医疗服务的定点医疗机构发生的诊疗和药品费用，按规定纳入医保支付范围。建立符合江门市实际的中医基层病种，2023年6月形成新一版DIP病种分值库的征求意见稿，进一步加大对中医药发展的支持力度，中医病种数由48个提高到62个,中医优势病种由13个提高到22个。

　　

原文链接：http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/gddt/content/post_4248904.html
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